Centrální povědomí u žen s endometriózou

Endometrióza je chronický benigní stav charakterizovaný přítomností endometriálních buněk ve stěně dělohy a/nebo v anatomických místech mimo dělohu; Postižena je 1 z 10 žen v reprodukčním věku. S endometriózou jsou spojeny různé symptomy: dysmenorea, chronická pánevní bolest, periovulační bolest, dyspareunie, dyschezie, dysurie. Chronická pánevní bolest (CPD) je jedním z nejčastějších příznaků klinické manifestace endometriózy; Trpí jí 71 % až 87 % žen chirurgicky diagnostikovaných endometriózou. Terapie se zaměřily na hormonální terapii a chirurgii; ačkoli mohou mít pod kontrolou rozsah onemocnění, většina pacientů nevyřeší DPC. Bylo proto navrženo zvážit perspektivu vzniku polycentrické chronické pánevní bolesti (DPC), jak naznačuje syndrom myofasciální a centrální senzibilizace, které, jak se zdá, přispívají k bolesti aktivací různých spouštěcích bodů.

Při centrální senzibilizaci (CS) mohou periferní cesty přenosu nociceptivních signálů (jako jsou ty v důsledku přítomnosti lézí endometriózy) vést k adaptivním změnám v neuronech centrálního nervového systému, včetně presynaptických účinků (např. změny v uvolňování neurotransmiterů) a postsynaptické účinky (např. zvýšený vstup vápníku do N-methyl-D-aspartátových kanálů). To vede ke snížení aktivačního prahu centrálních neuronů a následně k přecitlivělosti na bolest spojenou se symptomy hyperalgezie a alodynie. Spolu s bolestí se mohou objevit další příznaky centrální senzibilizace, jako je únava, deprese, přecitlivělost. Zatímco přímá inervace endometriotických lézí vede k aktivaci viscerální nocicepce a periferní senzibilizaci, CS vytváří okruh krmení bolesti, který je nezávislý na základní patologii. U některých žen s endometriózou byla pozorována hyperalgezie, alodynie, psychologické komorbidity a rozšíření receptorových zón. Neuroimagingové studie identifikovaly změny v šedé hmotě u žen s endometriózou a chronickou pánevní bolestí, což dále podporuje hypotézu centrální složky u žen s endometriózou.

CS v některých patologiích vedl k definici skutečného algického syndromu, nazývaného centrální senzitizační syndrom (CSS). Pro identifikaci tohoto syndromu v klinické praxi byl navržen Central Sensitization Inventory (CSI). Má podobu screeningového nástroje na základě pacientova vyplnění dotazníku a pomáhá určit závažnost příznaků charakteristických pro tento syndrom a umožňuje jeho diagnostiku. CSI byl studován a ověřen pro diagnostiku CSS u pacientů trpících fibromyalgií, syndromem dráždivého tračníku a migrénou.

Navzdory praktičnosti a použitelnosti CSI se zdá, že v literatuře existuje pouze jedna studie hodnotící její aplikaci u žen s endometriózou. Tato studie analyzuje zejména korelaci mezi skóre CSI a dvěma symptomy charakteristickými pro endometriózu: hlubokou dyspareunií a bolestí močového měchýře a/nebo pánevního dna. Dosud se zdá, že v literatuře neexistují žádné studie uvádějící prevalenci CSS u pacientek s endometriózou.