Conscience centrale chez les femmes atteintes d'endométriose

L'endométriose est une maladie chronique bénigne caractérisée par la présence de cellules endométriales dans la paroi utérine et/ou dans des emplacements anatomiques en dehors de l'utérus ; 1 femme sur 10 en âge de procréer est concernée. Différents symptômes sont associés à l'endométriose : dysménorrhée, douleurs pelviennes chroniques, douleurs péri-ovulatoires, dyspareunie, dyschésie, dysurie. La douleur pelvienne chronique (DPC) est l'un des symptômes les plus courants de la manifestation clinique de l'endométriose ; 71 à 87 % des femmes diagnostiquées chirurgicalement avec une endométriose en souffrent. Les thérapies se sont concentrées sur l'hormonothérapie et la chirurgie ; bien qu'ils puissent contrôler l'étendue de la maladie, la plupart des patients ne parviennent pas à résoudre le DPC. Il a donc été suggéré d’envisager une perspective d’origine polycentrique des douleurs pelviennes chroniques (DPC), comme le suggère le syndrome de sensibilisation myofasciale et centrale, qui semblent contribuer à la douleur par l’activation de différents points déclencheurs.

Dans la sensibilisation centrale (CS), les voies de transmission des signaux nociceptifs périphériques (telles que celles dues à la présence de lésions d'endométriose) peuvent conduire à des changements adaptatifs dans les neurones du système nerveux central, y compris des effets présynaptiques (par ex. changements dans la libération des neurotransmetteurs) et les effets postsynaptiques (par ex. augmentation de l'entrée du calcium dans les canaux N-méthyl-D-aspartate). Ceci conduit à une diminution du seuil d'activation des neurones centraux et par conséquent à une hypersensibilisation à la douleur associée à des symptômes d'hyperalgésie et d'allodynie. En plus de la douleur, d'autres symptômes de sensibilisation centrale peuvent survenir, tels que fatigue, dépression, hypersensibilité. Alors que l’innervation directe des lésions d’endométriose entraîne l’activation de la nociception viscérale et de la sensibilisation périphérique, la CS crée un circuit d’alimentation de la douleur indépendant de la pathologie sous-jacente. Chez certaines femmes atteintes d'endométriose, une hyperalgésie, une allodynie, des comorbidités psychologiques et une extension des zones réceptrices ont été observées. Des études de neuroimagerie ont identifié des changements dans la matière grise chez les femmes atteintes d'endométriose et de douleurs pelviennes chroniques, confortant ainsi l'hypothèse d'un élément central chez les femmes atteintes d'endométriose.

Le CS dans certaines pathologies a conduit à la définition d'un véritable syndrome algique, appelé Syndrome de Sensibilisation Centrale (CSS). Pour l'identification de ce syndrome en pratique clinique, le Central Sensibilisation Inventory (CSI) a été proposé. Il prend la forme d'un outil de dépistage, basé sur la réponse du patient à un questionnaire, et permet de déterminer la gravité des symptômes caractéristiques de ce syndrome, permettant son diagnostic. Le CSI a été étudié et validé pour le diagnostic du CSS chez les patients souffrant de fibromyalgie, du syndrome du côlon irritable et de migraine.

Malgré le caractère pratique et l'applicabilité du CSI, il semble n'y avoir qu'une seule étude dans la littérature évaluant son application chez les femmes atteintes d'endométriose. Cette étude analyse en particulier la corrélation entre le score CSI et deux symptômes caractéristiques de l'endométriose : la dyspareunie profonde et les douleurs vésicales et/ou périnéales. À ce jour, aucune étude dans la littérature ne semble rapporter la prévalence du CSS chez les patientes atteintes d’endométriose.