Centraal bewustzijn bij vrouwen met endometriose

Endometriose is een chronische, goedaardige aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van endometriumcellen in de baarmoederwand en/of op anatomische locaties buiten de baarmoeder; 1 op de 10 vrouwen in de vruchtbare leeftijd heeft er last van. Er zijn verschillende symptomen geassocieerd met endometriose: dysmenorroe, chronische bekkenpijn, peri-ovulatoire pijn, dyspareunie, dyschezie, dysurie. Chronische bekkenpijn (CPD) is een van de meest voorkomende symptomen van de klinische manifestatie van endometriose; 71% tot 87% van de vrouwen bij wie operatief de diagnose endometriose is gesteld, heeft er last van. Therapieën zijn gericht op hormoontherapie en chirurgie; Hoewel ze de omvang van de ziekte onder controle kunnen houden, slagen de meeste patiënten er niet in de DPC op te lossen. Daarom is gesuggereerd om vanuit een polycentrisch perspectief van chronische bekkenpijn (DPC) te kijken, zoals gesuggereerd door het myofasciale en centrale sensitisatiesyndroom, die lijken bij te dragen aan pijn door activering van verschillende triggerpoints.

Bij centrale sensitisatie (CS) kunnen perifere nociceptieve signaaltransmissieroutes (zoals die als gevolg van de aanwezigheid van endometrioselaesies) leiden tot adaptieve veranderingen in neuronen van het centrale zenuwstelsel, waaronder presynaptische effecten (bijv. veranderingen in de afgifte van neurotransmitters) en postsynaptische effecten (bijv. verhoogde calciuminvoer in N-methyl-D-aspartaatkanalen). Dit leidt tot een verlaging van de activeringsdrempel van centrale neuronen en dientengevolge tot een overgevoeligheid voor pijn geassocieerd met symptomen van hyperalgesie en allodynie. Samen met pijn kunnen andere symptomen van centrale sensitisatie optreden, zoals vermoeidheid, depressie en overgevoeligheid. Terwijl de directe innervatie van endometrioselaesies resulteert in de activering van viscerale nociceptie en perifere sensitisatie, creëert CS een pijnvoedingscircuit dat onafhankelijk is van de onderliggende pathologie. Bij sommige vrouwen met endometriose zijn hyperalgesie, allodynie, psychologische comorbiditeiten en uitbreiding van receptorzones waargenomen. Neuroimaging-onderzoeken hebben veranderingen in de grijze massa bij vrouwen met endometriose en chronische bekkenpijn geïdentificeerd, wat de hypothese van een centrale component bij vrouwen met endometriose verder ondersteunt.

CS heeft bij sommige pathologieën geleid tot de definitie van een echt algisch syndroom, genaamd Central Sensitization Syndrome (CSS). Voor de identificatie van dit syndroom in de klinische praktijk is de Central Sensitization Inventory (CSI) voorgesteld. Het heeft de vorm van een screeningsinstrument, gebaseerd op het invullen van een vragenlijst door de patiënt, en helpt bij het bepalen van de ernst van de symptomen die kenmerkend zijn voor dit syndroom, waardoor de diagnose ervan mogelijk wordt. De CSI is onderzocht en gevalideerd voor de diagnose van CSS bij patiënten die lijden aan fibromyalgie, prikkelbaredarmsyndroom en migraine.

Ondanks de praktische bruikbaarheid en toepasbaarheid van de CSI lijkt er slechts één onderzoek in de literatuur te bestaan ​​waarin de toepassing ervan bij vrouwen met endometriose wordt geëvalueerd. In het bijzonder analyseert deze studie de correlatie tussen de CSI-score en twee symptomen die kenmerkend zijn voor endometriose: diepe dyspareunie en blaas- en/of bekkenbodempijn. Tot op heden lijken er geen studies in de literatuur te zijn die de prevalentie van CSS bij patiënten met endometriose rapporteren.