Keskitietoisuus naisilla, joilla on endometrioosi

Endometrioosi on krooninen hyvänlaatuinen tila, jolle on tunnusomaista kohdun limakalvon solujen esiintyminen kohdun seinämässä ja/tai kohdun ulkopuolella olevissa anatomisissa kohdissa; 1/10 lisääntymisiässä olevaa naista sairastaa. Endometrioosiin liittyy erilaisia ​​oireita: dysmenorrea, krooninen lantiokipu, peri-ovulaatiokipu, dyspareunia, dysketsia, dysuria. Krooninen lantion kipu (CPD) on yksi endometrioosin kliinisen ilmentymän yleisimmistä oireista; 71–87 % naisista, joilla on kirurgisesti diagnosoitu endometrioosi, kärsii siitä. Hoidot ovat keskittyneet hormonihoitoon ja kirurgiaan; vaikka he voivat hallita taudin laajuutta, useimmat potilaat eivät pysty ratkaisemaan DPC:tä. Siksi on ehdotettu harkitsemaan monikeskisen kroonisen lantion kivun (DPC) alkuperän näkökulmaa, kuten myofaskiaalinen ja keskusherkistysoireyhtymä ehdottaa, jotka näyttävät myötävaikuttavan kipuun aktivoimalla erilaisia ​​​​laukaisupisteitä.

Keskusherkistymisessä (CS) perifeeriset nosiseptiiviset signaalinvälitysreitit (kuten endometrioosileesioiden esiintymisestä johtuvat) voivat johtaa adaptiivisiin muutoksiin keskushermoston hermosoluissa, mukaan lukien presynaptiset vaikutukset (esim. muutokset välittäjäaineiden vapautumisessa) ja postsynaptiset vaikutukset (esim. lisääntynyt kalsiumin pääsy N-metyyli-D-aspartaattikanaviin). Tämä johtaa keskushermosolujen aktivaatiokynnyksen alenemiseen ja tämän seurauksena yliherkkyyteen kivulle, joka liittyy hyperalgesian ja allodynian oireisiin. Yhdessä kivun kanssa voi esiintyä muita keskusherkistymisen oireita, kuten väsymystä, masennusta, yliherkkyyttä. Vaikka endometrioottisten leesioiden suora hermotus johtaa viskeraalisen nosiseption ja perifeerisen herkistymisen aktivoitumiseen, CS luo kivunsyöttöpiirin, joka on riippumaton taustalla olevasta patologiasta. Joillakin endometrioosia sairastavilla naisilla on havaittu hyperalgesiaa, allodyniaa, psyykkisiä liitännäissairauksia ja reseptorialueiden laajenemista. Neurokuvaustutkimukset ovat tunnistaneet muutoksia harmaassa aivosolussa naisilla, joilla on endometrioosi ja krooninen lantion kipu, mikä tukee entisestään hypoteesia keskeisestä komponentista endometrioosia sairastavilla naisilla.

CS joissakin patologioissa on johtanut todellisen algic-oireyhtymän, nimeltään Central Sensitization Syndrome (CSS), määritelmään. Tämän oireyhtymän tunnistamiseksi kliinisessä käytännössä on ehdotettu Central Sensitization Inventory (CSI) -tutkimusta. Se on seulontatyökalun muodossa, joka perustuu siihen, että potilas on täyttänyt kyselylomakkeen, ja auttaa määrittämään tälle oireyhtymälle ominaisten oireiden vakavuuden, mikä mahdollistaa sen diagnoosin. CSI:tä on tutkittu ja validoitu CSS:n diagnosoimiseksi potilailla, jotka kärsivät fibromyalgiasta, ärtyvän suolen oireyhtymästä ja migreenistä.

Huolimatta CSI:n käytännöllisyydestä ja soveltuvuudesta, kirjallisuudessa näyttää olevan vain yksi tutkimus, jossa arvioidaan sen käyttöä naisilla, joilla on endometrioosi. Tässä tutkimuksessa analysoidaan erityisesti CSI-pisteiden ja kahden endometrioosille ominaisen oireen välistä korrelaatiota: syvää dyspareuniaa ja virtsarakon ja/tai lantionpohjan kipua. Tähän mennessä kirjallisuudessa ei näytä olevan tutkimuksia CSS:n esiintyvyydestä endometrioosipotilailla.