Центральная осведомленность женщин с эндометриозом

Эндометриоз — хроническое доброкачественное состояние, характеризующееся наличием клеток эндометрия внутри стенки матки и/или в анатомических местах вне матки; Заболевает 1 из 10 женщин репродуктивного возраста. С эндометриозом связаны различные симптомы: дисменорея, хроническая тазовая боль, периовуляторная боль, диспареуния, дисхезия, дизурия. Хроническая тазовая боль (ХТБ) — один из наиболее частых симптомов клинического проявления эндометриоза; Им страдают от 71% до 87% женщин, у которых хирургическим путем диагностирован эндометриоз. Терапия сосредоточена на гормональной терапии и хирургическом вмешательстве; хотя они могут контролировать степень заболевания, у большинства пациентов не удается разрешить ДПК. Поэтому было предложено рассмотреть перспективу происхождения полицентрической хронической тазовой боли (ДПК), о чем свидетельствует миофасциальный и центральный синдром сенсибилизации, которые, по-видимому, способствуют возникновению боли посредством активации различных триггерных точек.

При центральной сенсибилизации (ЦС) периферические пути передачи ноцицептивных сигналов (например, обусловленные наличием очагов эндометриоза) могут приводить к адаптивным изменениям в нейронах ЦНС, включая пресинаптические эффекты (например, изменения высвобождения нейромедиаторов) и постсинаптические эффекты (например, увеличение поступления кальция в N-метил-D-аспартатные каналы). Это приводит к снижению порога активации центральных нейронов и, как следствие, к повышенной чувствительности к боли, связанной с симптомами гипералгезии и аллодинии. Вместе с болью могут возникать и другие симптомы центральной сенсибилизации, такие как утомляемость, депрессия, повышенная чувствительность. В то время как прямая иннервация эндометриоидных поражений приводит к активации висцеральной ноцицепции и периферической сенсибилизации, CS создает цепь подачи боли, независимую от основной патологии. У некоторых женщин с эндометриозом наблюдаются гипералгезия, аллодиния, сопутствующие психологические заболевания и расширение рецепторных зон. Нейровизуализационные исследования выявили изменения в сером веществе у женщин с эндометриозом и хронической тазовой болью, что еще раз подтверждает гипотезу о центральном компоненте у женщин с эндометриозом.

КС при некоторых патологиях привел к определению истинного алгического синдрома, получившего название синдрома центральной сенсибилизации (ЦСС). Для выявления этого синдрома в клинической практике предложен Центральный опросник сенсибилизации (CSI). Он принимает форму скринингового инструмента, основанного на заполнении пациентом анкеты, и помогает определить тяжесть симптомов, характерных для этого синдрома, что позволяет его диагностировать. CSI был изучен и одобрен для диагностики CSS у пациентов, страдающих фибромиалгией, синдромом раздраженного кишечника и мигренью.

Несмотря на практичность и применимость CSI, в литературе имеется только одно исследование, оценивающее его применение у женщин с эндометриозом. В частности, в этом исследовании анализируется корреляция между оценкой CSI и двумя симптомами, характерными для эндометриоза: глубокой диспареунией и болью в мочевом пузыре и/или тазовом дне. На сегодняшний день в литературе нет исследований, сообщающих о распространенности CSS у пациенток с эндометриозом.