Central medvetenhet hos kvinnor med endometrios

Endometrios är ett kroniskt benignt tillstånd som kännetecknas av närvaron av endometrieceller i livmoderväggen och/eller på anatomiska platser utanför livmodern; 1 av 10 kvinnor i fertil ålder drabbas. Olika symtom är förknippade med endometrios: dysmenorré, kronisk bäckensmärta, peri-ovulatorisk smärta, dyspareuni, dyschezi, dysuri. Kronisk bäckensmärta (CPD) är ett av de vanligaste symtomen på klinisk manifestation av endometrios; 71% till 87% av kvinnor som kirurgiskt diagnostiserats med endometrios lider av det. Terapierna har fokuserat på hormonbehandling och kirurgi; även om de kan kontrollera omfattningen av sjukdomen, misslyckas de flesta patienter med att lösa DPC. Det har därför föreslagits att överväga ett polycentriskt perspektiv av kronisk bäckensmärta (DPC), vilket föreslås av det myofasciala och centrala sensibiliseringssyndromet, som verkar bidra till smärta genom aktivering av olika triggerpunkter.

Vid central sensibilisering (CS) kan perifera nociceptiva signalöverföringsvägar (såsom de som beror på närvaron av endometrioslesioner) leda till adaptiva förändringar i nervceller i det centrala nervsystemet, inklusive presynaptiska effekter (t. förändringar i neurotransmittorfrisättning) och postsynaptiska effekter (t.ex. ökat kalciuminträde i N-metyl-D-aspartatkanaler). Detta leder till en minskning av aktiveringströskeln för centrala neuroner och följaktligen till en hypersensibilisering för smärta i samband med symtom på hyperalgesi och allodyni. Tillsammans med smärta kan andra symtom på central sensibilisering förekomma, såsom trötthet, depression, överkänslighet. Medan den direkta innerveringen av endometriotiska lesioner resulterar i aktivering av visceral nociception och perifer sensibilisering, skapar CS en smärtmatningskrets som är oberoende av den underliggande patologin. Hos vissa kvinnor med endometrios har hyperalgesi, allodyni, psykologiska komorbiditeter och förlängning av receptorzoner observerats. Neuroimagingstudier har identifierat förändringar i den grå substansen hos kvinnor med endometrios och kronisk bäckensmärta, vilket ytterligare stödjer hypotesen om en central komponent hos kvinnor med endometrios.

CS i vissa patologier har lett till definitionen av ett äkta algiskt syndrom, kallat Central Sensibilization Syndrome (CSS). För identifiering av detta syndrom i klinisk praxis har Central Sensitization Inventory (CSI) föreslagits. Det har formen av ett screeningverktyg, baserat på patientens ifyllande av ett frågeformulär, och hjälper till att fastställa svårighetsgraden av symptomen som är karakteristiska för detta syndrom, vilket möjliggör diagnosen. CSI har studerats och validerats för diagnos av CSS hos patienter som lider av fibromyalgi, colon irritabile och migrän.

Trots det praktiska och tillämpliga av CSI verkar det bara finnas en studie i litteraturen som utvärderar dess tillämpning hos kvinnor med endometrios. I synnerhet analyserar denna studie korrelationen mellan CSI-poängen och två symtom som är karakteristiska för endometrios: djup dyspareuni och smärta i urinblåsan och/eller bäckenbotten. Hittills verkar det inte finnas några studier i litteraturen som rapporterar förekomsten av CSS hos patienter med endometrios.