Conciencia central en mujeres con endometriosis

La endometriosis es una afección crónica benigna caracterizada por la presencia de células endometriales dentro de la pared uterina y/o en ubicaciones anatómicas fuera del útero; 1 de cada 10 mujeres en edad reproductiva se ve afectada. Varios síntomas están asociados con la endometriosis: dismenorrea, dolor pélvico crónico, dolor periovulatorio, dispareunia, disquecia, disuria. El dolor pélvico crónico (DPC) es uno de los síntomas más comunes de manifestación clínica de la endometriosis; Entre el 71% y el 87% de las mujeres diagnosticadas quirúrgicamente con endometriosis la padecen. Las terapias se han centrado en la terapia hormonal y la cirugía; aunque pueden controlar la extensión de la enfermedad, la mayoría de los pacientes no logran resolver la DPC. Por lo tanto, se ha sugerido considerar una perspectiva de origen del dolor pélvico crónico (DPC) policéntrico, como lo sugiere el síndrome de sensibilización miofascial y central, que parecen contribuir al dolor mediante la activación de diferentes puntos gatillo.

En la sensibilización central (CS), las vías de transmisión de señales nociceptivas periféricas (como las debidas a la presencia de lesiones de endometriosis) pueden conducir a cambios adaptativos en las neuronas del sistema nervioso central, incluidos efectos presinápticos (p. ej. cambios en la liberación de neurotransmisores) y efectos postsinápticos (p. ej. aumento de la entrada de calcio en los canales de N-metil-D-aspartato). Esto conduce a una reducción del umbral de activación de las neuronas centrales y, en consecuencia, a una hipersensibilidad al dolor asociada con síntomas de hiperalgesia y alodinia. Junto con el dolor, pueden aparecer otros síntomas de sensibilización central, como fatiga, depresión, hipersensibilidad. Mientras que la inervación directa de las lesiones endometriósicas da como resultado la activación de la nocicepción visceral y la sensibilización periférica, la CS crea un circuito de alimentación del dolor que es independiente de la patología subyacente. En algunas mujeres con endometriosis se ha observado hiperalgesia, alodinia, comorbilidades psicológicas y extensión de las zonas receptoras. Los estudios de neuroimagen han identificado cambios en la materia gris en mujeres con endometriosis y dolor pélvico crónico, lo que respalda aún más la hipótesis de un componente central en mujeres con endometriosis.

El SC en algunas patologías ha llevado a la definición de un verdadero síndrome álgico, denominado Síndrome de Sensibilización Central (CSS). Para la identificación de este síndrome en la práctica clínica se ha propuesto el Inventario Central de Sensibilización (CSI). Se presenta como una herramienta de cribado, basada en la cumplimentación de un cuestionario por parte del paciente, y ayuda a determinar la gravedad de los síntomas característicos de este síndrome, permitiendo su diagnóstico. El CSI ha sido estudiado y validado para el diagnóstico de CSS en pacientes que padecen fibromialgia, síndrome del intestino irritable y migraña.

A pesar de la practicidad y aplicabilidad del CSI, parece haber sólo un estudio en la literatura que evalúa su aplicación en mujeres con endometriosis. En particular, este estudio analiza la correlación entre la puntuación del CSI y dos síntomas característicos de la endometriosis: la dispareunia profunda y el dolor de vejiga y/o suelo pélvico. Hasta la fecha, no parece haber estudios en la literatura que informen sobre la prevalencia de CSS en pacientes con endometriosis.