Sentral bevissthet hos kvinner med endometriose

Endometriose er en kronisk godartet tilstand preget av tilstedeværelsen av endometrieceller i livmorveggen og/eller på anatomiske steder utenfor livmoren; 1 av 10 kvinner i reproduktiv alder er rammet. Ulike symptomer er assosiert med endometriose: dysmenoré, kroniske bekkensmerter, peri-ovulatoriske smerter, dyspareuni, dyschezi, dysuri. Kroniske bekkensmerter (CPD) er et av de vanligste symptomene på klinisk manifestasjon av endometriose; 71 % til 87 % av kvinnene som er kirurgisk diagnostisert med endometriose, lider av det. Terapi har fokusert på hormonbehandling og kirurgi; selv om de kan kontrollere omfanget av sykdommen, klarer de fleste pasienter ikke å løse DPC. Det har derfor blitt foreslått å vurdere et polysentrisk kronisk bekkensmerter (DPC) opprinnelsesperspektiv, som foreslått av myofascial og sentral sensibiliseringssyndrom, som ser ut til å bidra til smerte gjennom aktivering av forskjellige triggerpunkter.

Ved sentral sensibilisering (CS) kan perifere nociseptive signaloverføringsveier (som de som skyldes tilstedeværelsen av endometrioselesjoner) føre til adaptive endringer i nevroner i sentralnervesystemet, inkludert presynaptiske effekter (f. endringer i nevrotransmitterfrigjøring) og postsynaptiske effekter (f.eks. økt kalsiuminngang i N-metyl-D-aspartatkanaler). Dette fører til en reduksjon i aktiveringsterskelen til sentrale nevroner og følgelig til en hypersensibilisering for smerte forbundet med symptomer på hyperalgesi og allodyni. Sammen med smerte kan andre symptomer på sentral sensibilisering oppstå, som tretthet, depresjon, overfølsomhet. Mens direkte innervering av endometriotiske lesjoner resulterer i aktivering av visceral nocisepsjon og perifer sensibilisering, skaper CS en smertenæringskrets som er uavhengig av den underliggende patologien. Hos noen kvinner med endometriose er hyperalgesi, allodyni, psykologiske komorbiditeter og utvidelse av reseptorsoner observert. Nevroimaging-studier har identifisert endringer i den grå substansen hos kvinner med endometriose og kroniske bekkensmerter, noe som ytterligere støtter hypotesen om en sentral komponent hos kvinner med endometriose.

CS i noen patologier har ført til definisjonen av et ekte algisk syndrom, kalt sentralt sensibiliseringssyndrom (CSS). For identifisering av dette syndromet i klinisk praksis er Central Sensibilization Inventory (CSI) foreslått. Det tar form av et screeningsverktøy, basert på pasientens utfylling av et spørreskjema, og hjelper til med å bestemme alvorlighetsgraden av symptomene som er karakteristiske for dette syndromet, og muliggjør diagnosen. CSI har blitt studert og validert for diagnostisering av CSS hos pasienter som lider av fibromyalgi, irritabel tarm-syndrom og migrene.

Til tross for den praktiske og anvendeligheten til CSI, ser det ut til å være bare én studie i litteraturen som evaluerer bruken av den hos kvinner med endometriose. Spesielt analyserer denne studien korrelasjonen mellom CSI-skåren og to symptomer som er karakteristiske for endometriose: dyp dyspareuni og blære- og/eller bekkenbunnssmerter. Til dags dato ser det ut til at det ikke er noen studier i litteraturen som rapporterer prevalensen av CSS hos pasienter med endometriose.