Centralna świadomość kobiet chorych na endometriozę

Endometrioza jest przewlekłą, łagodną chorobą charakteryzującą się obecnością komórek endometrium w ścianie macicy i/lub w lokalizacjach anatomicznych poza macicą. Dotyka 1 na 10 kobiet w wieku rozrodczym. Endometriozie towarzyszą różne objawy: bolesne miesiączkowanie, przewlekły ból miednicy, ból okołoowulacyjny, dyspareunia, dyschezja, bolesne oddawanie moczu. Przewlekły ból miednicy (CPD) jest jednym z najczęstszych objawów klinicznych manifestacji endometriozy; Cierpi na nią od 71% do 87% kobiet, u których chirurgicznie zdiagnozowano endometriozę. Terapie skupiały się na terapii hormonalnej i chirurgii; chociaż mogą kontrolować stopień choroby, większości pacjentów nie udaje się rozwiązać DPC. Dlatego zasugerowano rozważenie perspektywy pochodzenia policentrycznego przewlekłego bólu miednicy (DPC), jak sugeruje zespół uczulenia mięśniowo-powięziowego i ośrodkowego, które wydają się przyczyniać do powstawania bólu poprzez aktywację różnych punktów spustowych.

W przypadku uczulenia ośrodkowego (CS) obwodowe szlaki przekazywania sygnałów nocyceptywnych (takie jak te wynikające z obecności zmian endometriozy) mogą prowadzić do zmian adaptacyjnych w neuronach ośrodkowego układu nerwowego, w tym do efektów presynaptycznych (np. zmiany w uwalnianiu neuroprzekaźników) i efekty postsynaptyczne (np. zwiększone napływ wapnia do kanałów N-metylo-D-asparaginianu). Prowadzi to do obniżenia progu aktywacji neuronów ośrodkowych, a w konsekwencji do nadwrażliwości na ból towarzyszącej objawom przeczulicy bólowej i alodynii. Wraz z bólem mogą wystąpić inne objawy uczulenia ośrodkowego, takie jak zmęczenie, depresja, nadwrażliwość. Podczas gdy bezpośrednie unerwienie zmian endometriotycznych powoduje aktywację nocycepcji trzewnej i uczulenia obwodowego, CS tworzy obwód zasilający ból, który jest niezależny od podstawowej patologii. U niektórych kobiet chorych na endometriozę obserwowano przeczulicę bólową, alodynię, choroby psychiczne i poszerzenie stref receptorowych. Badania neuroobrazowe zidentyfikowały zmiany w istocie szarej u kobiet chorych na endometriozę i przewlekły ból miednicy, co dodatkowo potwierdza hipotezę o centralnym składniku u kobiet z endometriozą.

CS w niektórych patologiach doprowadziła do zdefiniowania prawdziwego zespołu algicznego, zwanego zespołem centralnego uczulenia (CSS). Do identyfikacji tego zespołu w praktyce klinicznej zaproponowano Centralny Inwentarz Uczulenia (CSI). Przybiera formę narzędzia przesiewowego, polegającego na wypełnieniu przez pacjenta ankiety i pozwala określić nasilenie objawów charakterystycznych dla tego zespołu, umożliwiając jego postawienie diagnozy. Skalę CSI zbadano i zatwierdzono pod kątem diagnostyki CSS u pacjentów cierpiących na fibromialgię, zespół jelita drażliwego i migrenę.

Pomimo praktyczności i możliwości zastosowania CSI, wydaje się, że w literaturze istnieje tylko jedno badanie oceniające jego zastosowanie u kobiet chorych na endometriozę. W pracy tej analizowano w szczególności korelację pomiędzy wynikiem CSI a dwoma objawami charakterystycznymi dla endometriozy: głęboką dyspareunią oraz bólem pęcherza i/lub dna miednicy. Wydaje się, że dotychczas w literaturze nie ma badań opisujących częstość występowania CSS u pacjentek z endometriozą.