Zentrales Bewusstsein bei Frauen mit Endometriose

Endometriose ist eine chronische, gutartige Erkrankung, die durch das Vorhandensein von Endometriumzellen innerhalb der Gebärmutterwand und/oder an anatomischen Stellen außerhalb der Gebärmutter gekennzeichnet ist; Eine von zehn Frauen im gebärfähigen Alter ist betroffen. Mit Endometriose sind verschiedene Symptome verbunden: Dysmenorrhoe, chronische Unterbauchschmerzen, periovulatorische Schmerzen, Dyspareunie, Dyschezie, Dysurie. Chronischer Beckenschmerz (CPD) ist eines der häufigsten Symptome der klinischen Manifestation der Endometriose; 71 % bis 87 % der Frauen, bei denen chirurgisch eine Endometriose diagnostiziert wurde, leiden darunter. Die Therapien konzentrierten sich auf Hormontherapie und Chirurgie; Obwohl sie das Ausmaß der Krankheit kontrollieren können, kommt es bei den meisten Patienten nicht zu einer Heilung der DPC. Es wurde daher vorgeschlagen, eine polyzentrische Perspektive auf die Entstehung chronischer Beckenschmerzen (DPC) in Betracht zu ziehen, wie sie durch das myofasziale und zentrale Sensibilisierungssyndrom nahegelegt wird, die durch die Aktivierung verschiedener Triggerpunkte zum Schmerz beizutragen scheinen.

Bei der zentralen Sensibilisierung (CS) können periphere nozizeptive Signalübertragungswege (z. B. aufgrund des Vorhandenseins von Endometriose-Läsionen) zu adaptiven Veränderungen in Neuronen des Zentralnervensystems führen, einschließlich präsynaptischer Effekte (z. B. Veränderungen der Neurotransmitterfreisetzung) und postsynaptische Effekte (z. B. erhöhter Kalziumeintrag in N-Methyl-D-Aspartat-Kanäle). Dies führt zu einer Verringerung der Aktivierungsschwelle zentraler Neuronen und in der Folge zu einer Überempfindlichkeit gegen Schmerzen, die mit Symptomen von Hyperalgesie und Allodynie einhergeht. Neben Schmerzen können weitere Symptome einer zentralen Sensibilisierung auftreten, wie Müdigkeit, Depression, Überempfindlichkeit. Während die direkte Innervation endometriotischer Läsionen zur Aktivierung der viszeralen Nozizeption und peripheren Sensibilisierung führt, schafft CS einen schmerzfördernden Kreislauf, der unabhängig von der zugrunde liegenden Pathologie ist. Bei einigen Frauen mit Endometriose wurden Hyperalgesie, Allodynie, psychische Komorbiditäten und eine Erweiterung der Rezeptorzonen beobachtet. Neuroimaging-Studien haben Veränderungen in der grauen Substanz bei Frauen mit Endometriose und chronischen Unterleibsschmerzen identifiziert, was die Hypothese einer zentralen Komponente bei Frauen mit Endometriose weiter stützt.

CS hat bei einigen Pathologien zur Definition eines echten algischen Syndroms geführt, das als Zentrales Sensibilisierungssyndrom (CSS) bezeichnet wird. Zur Identifizierung dieses Syndroms in der klinischen Praxis wurde das Central Sensitization Inventory (CSI) vorgeschlagen. Es handelt sich um ein Screening-Instrument, das auf der Beantwortung eines Fragebogens durch den Patienten basiert und dabei hilft, die Schwere der für dieses Syndrom charakteristischen Symptome zu bestimmen und so die Diagnose zu ermöglichen. Der CSI wurde für die Diagnose von CSS bei Patienten mit Fibromyalgie, Reizdarmsyndrom und Migräne untersucht und validiert.

Trotz der Praktikabilität und Anwendbarkeit des CSI scheint es in der Literatur nur eine Studie zu geben, die seine Anwendung bei Frauen mit Endometriose bewertet. Diese Studie analysiert insbesondere die Korrelation zwischen dem CSI-Score und zwei für Endometriose charakteristischen Symptomen: tiefe Dyspareunie und Blasen- und/oder Beckenbodenschmerzen. Bisher scheint es in der Literatur keine Studien zu geben, die über die Prävalenz von CSS bei Patienten mit Endometriose berichten.