Consciência Central em Mulheres com Endometriose

A endometriose é uma condição benigna crônica caracterizada pela presença de células endometriais dentro da parede uterina e/ou em locais anatômicos fora do útero; 1 em cada 10 mulheres em idade reprodutiva são afetadas. Vários sintomas estão associados à endometriose: dismenorreia, dor pélvica crónica, dor peri-ovulatória, dispareunia, disquezia, disúria. A dor pélvica crônica (DPC) é um dos sintomas mais comuns da manifestação clínica da endometriose; 71% a 87% das mulheres diagnosticadas cirurgicamente com endometriose sofrem com isso. As terapias concentraram-se na terapia hormonal e na cirurgia; embora possam controlar a extensão da doença, a maioria dos pacientes não consegue resolver o DPC. Foi, portanto, sugerido considerar uma perspectiva de origem da dor pélvica crônica (DPC) policêntrica, como sugerido pela síndrome de sensibilização miofascial e central, que parece contribuir para a dor através da ativação de diferentes pontos-gatilho.

Na sensibilização central (SC), as vias de transmissão de sinais nociceptivos periféricos (tais como as devidas à presença de lesões de endometriose) podem levar a alterações adaptativas nos neurónios do sistema nervoso central, incluindo efeitos pré-sinápticos (por ex. alterações na liberação de neurotransmissores) e efeitos pós-sinápticos (por ex. aumento da entrada de cálcio nos canais de N-metil-D-aspartato). Isto leva a uma redução do limiar de activação dos neurónios centrais e, consequentemente, a uma hipersensibilização à dor associada a sintomas de hiperalgesia e alodinia. Juntamente com a dor podem ocorrer outros sintomas de sensibilização central, como fadiga, depressão, hipersensibilidade. Embora a inervação direta das lesões endometrióticas resulte na ativação da nocicepção visceral e na sensibilização periférica, a CS cria um circuito de alimentação da dor que é independente da patologia subjacente. Em algumas mulheres com endometriose foram observadas hiperalgesia, alodinia, comorbidades psicológicas e extensão de zonas receptoras. Estudos de neuroimagem identificaram alterações na substância cinzenta em mulheres com endometriose e dor pélvica crônica, apoiando ainda mais a hipótese de um componente central em mulheres com endometriose.

A SC em algumas patologias levou à definição de uma verdadeira síndrome álgica, denominada Síndrome de Sensibilização Central (SSC). Para a identificação desta síndrome na prática clínica, foi proposto o Inventário de Sensibilização Central (ICS). Assume a forma de um instrumento de rastreio, baseado no preenchimento de um questionário pelo paciente, e ajuda a determinar a gravidade dos sintomas característicos desta síndrome, possibilitando o seu diagnóstico. O CSI foi estudado e validado para o diagnóstico de SCS em pacientes que sofrem de fibromialgia, síndrome do intestino irritável e enxaqueca.

Apesar da praticidade e aplicabilidade do IEC, parece haver apenas um estudo na literatura avaliando sua aplicação em mulheres com endometriose. Em particular, este estudo analisa a correlação entre o escore CSI e dois sintomas característicos da endometriose: dispareunia profunda e dor na bexiga e/ou assoalho pélvico. Até o momento, parece não haver estudos na literatura relatando a prevalência de SCS em pacientes com endometriose.