Central bevidsthed hos kvinder med endometriose

Endometriose er en kronisk godartet tilstand karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​endometrieceller i livmodervæggen og/eller på anatomiske steder uden for livmoderen; 1 ud af 10 kvinder i den fødedygtige alder er ramt. Forskellige symptomer er forbundet med endometriose: dysmenoré, kroniske bækkensmerter, peri-ovulatoriske smerter, dyspareuni, dyschezi, dysuri. Kronisk bækkensmerter (CPD) er et af de mest almindelige symptomer på klinisk manifestation af endometriose; 71% til 87% af kvinder, der er kirurgisk diagnosticeret med endometriose, lider af det. Terapierne har fokuseret på hormonbehandling og kirurgi; selvom de kan kontrollere omfanget af sygdommen, klarer de fleste patienter ikke DPC. Det er derfor blevet foreslået at overveje et polycentrisk kronisk bækkensmerter (DPC) oprindelsesperspektiv, som foreslået af det myofasciale og centrale sensibiliseringssyndrom, som synes at bidrage til smerte gennem aktivering af forskellige triggerpunkter.

Ved central sensibilisering (CS) kan perifere nociceptive signaltransmissionsveje (såsom dem, der skyldes tilstedeværelsen af ​​endometrioselæsioner) føre til adaptive ændringer i neuroner i centralnervesystemet, herunder præsynaptiske effekter (f. ændringer i neurotransmitterfrigivelse) og postsynaptiske effekter (f.eks. øget calciumindgang i N-methyl-D-aspartatkanaler). Dette fører til en reduktion af aktiveringstærsklen for centrale neuroner og følgelig til en hypersensibilisering over for smerte forbundet med symptomer på hyperalgesi og allodyni. Sammen med smerter kan andre symptomer på central sensibilisering forekomme, såsom træthed, depression, overfølsomhed. Mens den direkte innervering af endometriotiske læsioner resulterer i aktivering af visceral nociception og perifer sensibilisering, skaber CS et smerte-næringskredsløb, der er uafhængigt af den underliggende patologi. Hos nogle kvinder med endometriose er der observeret hyperalgesi, allodyni, psykologiske følgesygdomme og forlængelse af receptorzoner. Neuroimaging undersøgelser har identificeret ændringer i den grå substans hos kvinder med endometriose og kroniske bækkensmerter, hvilket yderligere understøtter hypotesen om en central komponent hos kvinder med endometriose.

CS i nogle patologier har ført til definitionen af ​​et ægte algisk syndrom, kaldet Central Sensibilization Syndrome (CSS). Til identifikation af dette syndrom i klinisk praksis er den centrale sensibiliseringsinventar (CSI) blevet foreslået. Det har form af et screeningsværktøj, baseret på patientens udfyldelse af et spørgeskema, og hjælper med at bestemme sværhedsgraden af ​​symptomerne, der er karakteristiske for dette syndrom, hvilket muliggør dets diagnose. CSI er blevet undersøgt og valideret til diagnosticering af CSS hos patienter, der lider af fibromyalgi, irritabel tyktarm og migræne.

På trods af det praktiske og anvendelige af CSI, synes der kun at være én undersøgelse i litteraturen, der evaluerer dens anvendelse hos kvinder med endometriose. Denne undersøgelse analyserer især sammenhængen mellem CSI-score og to symptomer, der er karakteristiske for endometriose: dyb dyspareuni og blære- og/eller bækkenbundssmerter. Til dato synes der ikke at være nogen undersøgelser i litteraturen, der rapporterer forekomsten af ​​CSS hos patienter med endometriose.