Perkutánní jaterní biopsie u dětského pacienta: diagnostický význam a vzorec jaterních onemocnění

Onemocnění jater má širokou škálu onemocnění, které postihují játra. V pediatrii lze onemocnění jater kategorizovat podle základní příčiny na: Získané onemocnění jater (jako virová hepatitida, nevirová hepatitida, ztučnění jater atd.), Autoimunitní onemocnění jater (autoimunitní hepatitida typu 1, autoimunitní hepatitida typu 2; to je více časté v pediatrii), vrozené anomálie (atrézie žlučových cest, biliární (choledochální) cysta, Alagilleův syndrom), metabolická porucha jater, skupina onemocnění se vyskytuje, když je v metabolické dráze abnormální gen, který má za následek ovlivnění funkce, struktury nebo množství enzymu, a genetická onemocnění jater (jako nedostatek alfa 1 antitrypsinu, což je nejčastější genetická příčina onemocnění jater u dětí) (1). Onemocnění jater však může být součástí syndromu. Obecně jsou onemocnění jater u dětí často asymptomatická; k nejčastějším projevům a symptomům však patří žloutenka, zvracení, koagulopatie nebo hepatomegalie [2,3].

U novorozenců je první týden života průměrným věkem nástupu biliární atrézie a galaktosémie; příznaky se však mohou projevit v kojeneckém věku. Také virová hepatitida je u novorozenců běžně asymptomatická. V případě kojenců a dětí mladších 5 let se mohou častěji projevovat onemocněním jater. Například; onemocnění z ukládání glykogenu, deficit alfa-1 antitrypsinu, autoimunitní hepatitida a další jsou více prezentovány v prvních pěti letech života. U novorozenců, kojenců a dětí; onemocnění jater jsou častější u mužů než u žen, s výjimkou autoimunitních onemocnění jater; častější jsou ženy (2).

Diagnostika onemocnění jater v pediatrii představuje výzvu, protože většina pediatrů nemá žádné příznaky, zejména v časných stádiích. Diagnostické nástroje onemocnění jater se liší mezi laboratorním vyšetřením, jako je kompletní krevní obraz (CBC), jaterní funkční test (LFT), virové markery atd., zobrazování jako ultrasonografie břicha (US), břišní počítačová tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI ) a/nebo jaterní biopsie (4).

Jaterní biopsie je považována za nejlepší diagnostický nástroj u mnoha onemocnění jater a pomáhá lékařům při rozhodování. Existuje několik typů jaterní biopsie: Perkutánní jaterní biopsie (PLB): je to méně invazivní a často používaná modalita, kterou lze provést fyzikálním vyšetřením (poklepem nad pravým horním kvadrantem břicha) nebo pomocí sonaru. transjugulární jaterní biopsie; tato technika se provádí u pacientů s těžkým onemocněním jater a koagulopatií nebo hematologickým stavem a PLB je kontraindikováno. Chirurgická nebo laparoskopická biopsie jater; ačkoli poskytuje velkou velikost vzorku, provádí se při zvýšeném riziku krvácení nebo u ascitu neznámé příčiny a podle Evropské společnosti pro dětskou gastroenterologickou hepatologii a výživu

(ESPGHAN) laparoskopická jaterní biopsie použitá po selhání předchozí PLB, zhodnocení břišní hmoty nebo velkého vzorku jater pro enzymatickou analýzu (5).