Percutaneos Leverbiopsie bij pediatrische patiënten: diagnostische betekenis en patroon van leverziekten

Leverziekte kent een breed scala aan ziekten die de lever aantasten. In de kindergeneeskunde kunnen leverziekten op basis van de onderliggende oorzaak worden onderverdeeld in: Verworven leverziekte (zoals virale hepatitis, niet-virale hepatitis, leververvetting, enz.), Auto-immuunziekte (auto-immuunhepatitis type 1, auto-immuunhepatitis type 2; dat is meer). vaak voorkomend in de kindergeneeskunde), congenitale afwijkingen (galataresie, gal(choledochale) cyste, syndroom van Alagille), metabole leverziekte, een groep ziekten die optreedt wanneer er een abnormaal gen in de metabolische route resulterend in aantasting van de enzymfunctie, -structuur of -hoeveelheid, en genetische ziekten van de lever (zoals alfa-1-antitrypsinedeficiëntie is de meest voorkomende genetische oorzaak van leverziekte bij kinderen) (1). Leverziekte kan echter deel uitmaken van een syndroom. Over het algemeen zijn leverziekten bij kinderen vaak asymptomatisch; De meest voorkomende tekenen en symptomen zijn echter geelzucht, braken, coagulopathie of hepatomegalie (2,3).

Bij pasgeborenen is de eerste levensweek de gemiddelde leeftijd waarop galactresie en galactosemie optreden; de symptomen kunnen zich echter al in de kindertijd voordoen. Bovendien is virale hepatitis gewoonlijk asymptomatisch bij pasgeborenen. Bij zuigelingen en kinderen jonger dan 5 jaar kunnen zij meer last krijgen van een leverziekte. Bijvoorbeeld; glycogeenstapelingsziekten, alfa-1-antitrypsinedeficiëntie, auto-immuunhepatitis en andere komen vaker voor in de eerste vijf levensjaren. Bij pasgeborenen, zuigelingen en kinderen; leverziekten komen vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, behalve bij auto-immuunleverziekten; vrouwtjes komen vaker voor (2).

De diagnose van leverziekte in de kindergeneeskunde vormt een uitdaging omdat de meerderheid van de kindergeneeskunde geen symptomen vertoont, vooral in de vroege stadia. Diagnostische hulpmiddelen voor leverziekte variëren van laboratoriumonderzoek zoals compleet bloedbeeld (CBC), leverfunctietest (LFT), virale markers, enz., beeldvorming als abdominale echografie (VS), abdominale computertomografie (CT), magnetische resonantie beeldvorming (MRI). ) en/of leverbiopsie (4).

Leverbiopsie wordt beschouwd als het beste diagnostische hulpmiddel bij meerdere leverziekten en helpt artsen bij het nemen van beslissingen. Er zijn verschillende soorten leverbiopsie: Percutane leverbiopsie (PLB): het is de minder invasieve en veelgebruikte modaliteit die kan worden uitgevoerd door middel van lichamelijk onderzoek (percussie over het kwadrant rechtsboven van de buik) of door sonargeleiding. Trans-jugulaire leverbiopsie; deze techniek wordt uitgevoerd wanneer de patiënt een ernstige leverziekte en coagulopathieën of een hematologische aandoening heeft en PLB gecontra-indiceerd is. Chirurgische of laparoscopische leverbiopsie; hoewel het een grote monstergrootte oplevert, wordt het gedaan als er een verhoogd risico is op bloedingen of bij ascites met onbekende oorzaak en volgens de European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition

(ESPGHAN) laparoscopische leverbiopsie gebruikt na falen van eerdere PLB, evaluatie van de buikmassa of een groot levermonster voor enzymatische analyse (5).