Percutaneos leverbiopsi hos pediatrisk pasient: diagnostisk betydning og mønster av leversykdommer

Leversykdom har et bredt spekter av sykdommer som påvirker leveren. I pediatri kan leversykdommer kategoriseres i henhold til den underliggende årsaken til: Ervervet leversykdom (som viral hepatitt, ikke-viral hepatitt, fettlever, etc.), autoimmun leversykdom (type 1 autoimmun hepatitt, type 2 autoimmun hepatitt; det er mer vanlig i pediatri), medfødte anomalier (biliær atresi, biliær (choledochal) cyste, Alagille syndrom), metabolsk leversykdom, en gruppe sykdommer som oppstår når det er et unormalt gen i den metabolske banen som resulterer i affeksjon av enzymfunksjonen, strukturen eller mengden, og genetiske sykdommer i leveren (som Alpha 1 Antitrypsin Mangel som er den vanligste genetiske årsaken til leversykdom hos barn) (1). Imidlertid kan leversykdom være en del av et syndrom. Generelt er leversykdommer ofte asymptomatiske hos barn; De vanligste tegnene og symptomene inkluderer imidlertid gulsott, oppkast, koagulopati eller hepatomegali (2,3).

Hos nyfødte er den første leveuken gjennomsnittsalderen for utbruddet av biliær atresi og galaktosemi; Imidlertid kan symptomer oppstå i spedbarnsalderen. Viral hepatitt er også ofte asymptomatisk hos nyfødte. I tilfelle av spedbarn og barn under 5 år, kan de oppleve mer presentasjon i leversykdom. For eksempel; glykogenlagringssykdommer, alfa-1-antitrypsinmangel, autoimmun hepatitt og andre er mer presentert i de første fem leveårene. Hos nyfødte, spedbarn og barn; leversykdommer er mer vanlig hos menn enn kvinner, bortsett fra ved autoimmune leversykdommer; hunner er mer vanlig (2).

Diagnose av leversykdom i pediatri representerer en utfordring fordi flertallet av pediatri ikke har noen symptomer, spesielt i de tidlige stadiene. Diagnostiske verktøy for leversykdom varierer mellom laboratorieundersøkelser som fullstendig blodtelling (CBC), leverfunksjonstest (LFT), virale markører, etc., avbildning som abdominal ultrasonografi (US), abdominal computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI). ) og/eller leverbiopsi (4).

Leverbiopsi regnes som det beste diagnostiske verktøyet ved flere leversykdommer og hjelper klinikere med å ta beslutninger. Det finnes flere typer leverbiopsi: Perkutan leverbiopsi (PLB): det er den mindre invasive og hyppig brukte modaliteten som kan utføres gjennom fysisk undersøkelse (perkusjon over øvre høyre kvadrant av buken) eller ved sonarveiledning. Transjugulær leverbiopsi; denne teknikken utføres når pasienten har alvorlig leversykdom og koagulopatier eller hematologisk tilstand og PLB er kontraindisert. Kirurgisk eller laparoskopisk leverbiopsi; selv om det gir en stor prøvestørrelse, gjøres det når det er økt risiko for blødning eller ascites av ukjent årsak og ifølge European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition

(ESPGHAN) laparoskopisk leverbiopsi brukt etter svikt i tidligere PLB, evaluering av abdominal masse eller stor leverprøve for enzymatisk analyse (5).