Biópsia hepática percutânea em paciente pediátrico: significado diagnóstico e padrão de doenças hepáticas

A doença hepática apresenta uma ampla gama de doenças que afetam o fígado. Em pediatria, as doenças hepáticas podem ser categorizadas de acordo com a causa subjacente em: Doença hepática adquirida (como hepatite viral, hepatite não viral, fígado gorduroso, etc.), Doença hepática autoimune (hepatite autoimune tipo 1, hepatite autoimune tipo 2; isso é mais comum em pediatria), Anomalias congênitas (atresia biliar, cisto biliar (colédoco), síndrome de Alagille), Distúrbio hepático metabólico, um grupo de doenças que ocorre quando há um gene anormal no via metabólica resultando em alteração da função, estrutura ou quantidade da enzima, e Doenças genéticas do fígado (como Deficiência de Alfa 1 Antitripsina, que é a causa genética mais comum de doença hepática em crianças) (1). No entanto, a doença hepática pode fazer parte de uma síndrome. Em geral, as doenças hepáticas são frequentemente assintomáticas nas crianças; no entanto, os sinais e sintomas mais comuns incluem icterícia, vómitos, coagulopatia ou hepatomegalia (2,3).

Nos neonatos, a primeira semana de vida é a idade média de início da atresia biliar e da galactosemia; no entanto, os sintomas podem se manifestar na infância. Além disso, a hepatite viral é comumente assintomática em neonatos. No caso de bebês e crianças menores de 5 anos, eles podem apresentar mais sintomas de doença hepática. Por exemplo; doenças de armazenamento de glicogênio, deficiência de alfa-1 antitripsina, hepatites autoimunes e outras estão mais presentes nos primeiros cinco anos de vida. Em neonatos, bebês e crianças; as doenças hepáticas são mais comuns em homens do que em mulheres, exceto nas doenças hepáticas autoimunes; as mulheres são mais comuns (2).

O diagnóstico de doença hepática em pediatria representa um desafio porque a maioria da pediatria não apresenta sintomas, especialmente nos estágios iniciais. As ferramentas de diagnóstico de doença hepática variam entre a investigação laboratorial, como hemograma completo (CBC), teste de função hepática (LFT), marcadores virais, etc., imagens como ultrassonografia abdominal (EUA), tomografia computadorizada abdominal (TC), ressonância magnética (MRI). ) e/ou biópsia hepática (4).

A biópsia hepática é considerada a melhor ferramenta diagnóstica em múltiplas doenças do fígado e auxilia os médicos na tomada de decisões. Existem vários tipos de biópsia hepática: Biópsia Hepática Percutânea (BPL): é a modalidade menos invasiva e frequentemente utilizada, podendo ser realizada através de exame físico (percussão sobre o quadrante superior direito do abdome) ou por orientação sonar. Biópsia Hepática Transjugular; esta técnica é realizada quando o paciente apresenta doença hepática grave e coagulopatias ou condição hematológica e o PLB é contraindicado. Biópsia hepática cirúrgica ou laparoscópica; embora forneça um grande tamanho de amostra, é feito quando há risco aumentado de sangramento ou em ascite de causa desconhecida e de acordo com a Sociedade Europeia de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição

(ESPGHAN) biópsia hepática laparoscópica utilizada após falha de PLB anterior, avaliação de massa abdominal ou grande amostra de fígado para análise enzimática (5).