Vliv parodontálních obvazů a různých materiálů na kvalitu života dárcovského místa po bezplatné operaci gingiválního štěpu

Klinicky je dáseň součástí ústní sliznice a periodoncia, které pokrývá alveolární výběžky čelistí a obklopuje cervikální části zubů. Topograficky se dělí na gingivu volnou, přiléhající a mezizubní. Po erupci zubu se okraj dásně nachází 0,5-2 mm koronálně od cemento-smaltové junkce (CEJ). Histologicky se dáseň skládá z epitelu a pojivové tkáně. Anatomicky a klinicky se dělí na tři odlišné oblasti: volná gingiva, interdentální gingiva a připojená gingiva.

Mukogingivální problémy vznikají v důsledku nedostatečně připojené gingivy. Silná keratinizovaná gingiva je nezbytná k ochraně před žvýkacím traumatem. Když je přichycená gingiva redukována, kontrola plaku se stává obtížnou a oblast se stává náchylnou k zánětu. Pro zdraví parodontu jsou za zásadní považovány 2 mm připojené gingivy. Funkce ochranné bariéry přisáté gingivy brání volnému pohybu gingiválního okraje způsobeného působením periorálních svalů v případech nedostatečně přichycené gingivy. Pohyb gingiválního okraje zvyšuje riziko progrese zánětu a gingivální recese.

Volný gingivální štěp (FGG) je jedním z mukogingiválních chirurgických zákroků, který se používá ke zvýšení množství přichycené gingivy, překrytí exponovaných povrchů kořenů při lokalizované gingivální recesi, prohloubení vestibulu a odstranění uzdičky a úponů svalů. Odebraná tkáň je keratinizovaná připojená gingiva. Během FGG procedury se zvyšuje vestibulární hloubka, což pacientům umožňuje pohodlnější čištění. Oblast tuberosity, bezzubý alveolární hřeben a tvrdé patro jsou běžně preferovány jako donorová místa kvůli snadnému přístupu.

Komplikace po FGG obecně souvisí s místem dárce a zahrnují pooperační krvácení, recidivující herpetické léze, opožděné hojení, parestézie, mukokélu, arteriovenózní zkrat a pooperační bolest. Palatinální dárcovské místo často způsobuje větší nepohodlí a bolest během procesu hojení. Pro podporu hojení byly pro palatinální dárcovské místo implementovány různé postupy, včetně aplikace palatinálního stentu + parodontálního obvazu, šití hemostatických houbiček a chirurgické kauterizace nebo aplikace laseru.

Nedávné studie uvádějí, že Fibrin bohatý na destičky (PRF) urychluje hojení a snižuje pooperační morbiditu, je-li použit ke krytí palatálních ran. Studie ukázaly, že PRF podporuje "imunitu", "angiogenezi" a "buněčnou proliferaci", které hrají klíčovou roli při hojení ran. Jeho použití v nehojících se ranách a chirurgických oblastech ponechaných pro sekundární hojení si získalo značnou pozornost. Choukroun vyvinul metodu pro získání fibrinu bohatého na leukocyty a krevní destičky (L-PRF) centrifugací 9 ml plné žilní krve v neantikoagulačních zkumavkách při 2700 otáčkách za minutu po dobu 12 minut při pokojové teplotě. Proces vytváří tři vrstvy uvnitř zkumavky: plazma chudá na krevní destičky nahoře, červené krvinky dole a L-PRF, fibrinová struktura bohatá na krevní destičky a růstové faktory, uprostřed. Vrstva L-PRF se extrahuje kleštěmi, oddělí se od vrstvy červených krvinek pomocí nůžek a stlačí se mezi dvěma kovovými podnosy ve sterilní nádobě za vzniku 1 mm silné membrány pro klinické použití.

Obvaz na rány Ora-Aid je relativně nový materiál používaný k hojení palatinálního místa dárce po operaci FGG. Adhezivní strana Ora-Aid se nanáší přímo na ústní sliznici a vytváří ochrannou vrstvu. Ora-Aid nabízí výhody, jako je podpora hemostázy, poskytování fyzické ochrany proti částečkám jídla, bakteriálním dráždivým látkám a kouření a snížení zápachu z úst díky své přirozené mátové příchuti. Další výhodou je, že se přirozeně odděluje, aniž by vyžadoval další schůzku pro odstranění. Ora-Aid se skládá z hydrofilních polymerů s vysokou hustotou zapouzdřených ve vodě nerozpustné mukoadhezivní syntetické celulóze a obsahuje vitamín E, který má hojivé a hemostatické účinky. Je k dispozici ve dvou velikostech: 50 mm × 20 mm a 25 mm × 15 mm.

Po odebrání FGG se palatinální rána propláchne fyziologickým roztokem a Ora-Aid se ořízne na vhodnou velikost a tvar. Poté se sloupne z průhledného filmu a pomocí kleští se aplikuje na ránu. Obvaz je jemně přitlačován po dobu 5-10 sekund, dokud nepřilne k ráně. Použití Ora-Aid prokázalo vynikající výsledky jak u pacientů, tak u lékařů, protože je účinné při snižování pooperační bolesti a urychluje hojení ran. Má významný potenciál jako obvazový materiál pro palatinální rány.

Cílem této studie je zhodnotit kvalitu života u pacientů, kteří dostávají L-PRF a parodontální obvazy na místě dárce po volné operaci gingiválního štěpu.