O efeito de curativos periodontais e diversos materiais na qualidade de vida da área doadora após cirurgia de enxerto gengival livre

Clinicamente, a gengiva faz parte da mucosa oral e do periodonto que cobre os processos alveolares dos maxilares e circunda as porções cervicais dos dentes. Topograficamente, é dividida em gengiva livre, inserida e interdental. Após a erupção dentária, a margem gengival está localizada 0,5-2 mm coronalmente à junção amelocementária (JCE). Histologicamente, a gengiva consiste em epitélio e tecido conjuntivo. Anatomicamente e clinicamente, é dividido em três regiões distintas: gengiva livre, gengiva interdental e gengiva inserida.

Problemas mucogengivais surgem como resultado de gengiva inserida insuficiente. Uma gengiva inserida espessa e queratinizada é necessária para proteger contra traumas mastigatórios. Quando a gengiva inserida é reduzida, o controle da placa torna-se difícil e a área fica propensa à inflamação. Para a saúde periodontal, 2 mm de gengiva inserida são considerados essenciais. A função de barreira protetora da gengiva inserida evita o movimento livre da margem gengival causado pelos efeitos dos músculos periorais em casos de gengiva inserida insuficiente. O movimento da margem gengival aumenta o risco de progressão da inflamação e recessão gengival.

O enxerto gengival livre (FGG) é um dos procedimentos cirúrgicos mucogengivais usados ​​para aumentar a quantidade de gengiva inserida, cobrir superfícies radiculares expostas em recessão gengival localizada, aprofundar o vestíbulo e eliminar frênulos e inserções musculares. O tecido colhido é gengiva queratinizada inserida. Durante o procedimento de FGG, a profundidade vestibular aumenta, permitindo que os pacientes realizem a escovação com mais conforto. A região da tuberosidade, a crista alveolar edêntula e o palato duro são comumente preferidos como locais doadores devido à facilidade de acesso.

As complicações pós-GGF geralmente estão relacionadas ao local doador e incluem sangramento pós-operatório, lesões herpéticas recorrentes, cicatrização retardada, parestesia, mucocele, shunt arteriovenoso e dor pós-operatória. A área doadora palatina costuma causar mais desconforto e dor durante o processo de cicatrização. Para apoiar a cicatrização, vários procedimentos foram implementados para a área doadora palatina, incluindo aplicação de stent palatino + curativo periodontal, sutura de esponjas hemostáticas e cauterização cirúrgica ou aplicação de laser.

Estudos recentes relatam que a Fibrina Rica em Plaquetas (PRF) acelera a cicatrização e reduz a morbidade pós-operatória quando usada para cobrir feridas palatinas. Estudos demonstraram que o PRF apoia a “imunidade”, a “angiogênese” e a “proliferação celular”, que desempenham papéis importantes na cicatrização de feridas. Seu uso em feridas que não cicatrizam e em áreas cirúrgicas deixadas para cicatrização secundária tem recebido atenção significativa. Choukroun desenvolveu um método para obter fibrina rica em leucócitos e plaquetas (L-PRF) centrifugando 9 ml de sangue venoso total em tubos não anticoagulantes a 2.700 rpm por 12 minutos em temperatura ambiente. O processo produz três camadas dentro do tubo: plasma pobre em plaquetas na parte superior, glóbulos vermelhos na parte inferior e L-PRF, uma estrutura de fibrina rica em plaquetas e fatores de crescimento, no meio. A camada de L-PRF é extraída com uma pinça, separada da camada de hemácias com uma tesoura e comprimida entre duas bandejas metálicas em um recipiente estéril para formar uma membrana de 1 mm de espessura para uso clínico.

O curativo Ora-Aid é um material relativamente novo usado para cicatrização da área doadora palatal após cirurgia de FGG. O lado adesivo do Ora-Aid é aplicado diretamente na mucosa oral, formando uma camada protetora. Ora-Aid oferece vantagens como auxiliar na hemostasia, fornecer proteção física contra partículas de alimentos, irritantes bacterianos e fumo, além de reduzir o mau odor oral com seu sabor natural de menta. Outra vantagem é que ele se desprende naturalmente, sem necessidade de agendamento adicional para remoção. Ora-Aid consiste em polímeros hidrofílicos de alta densidade encapsulados em celulose sintética mucoadesiva insolúvel em água e contém vitamina E, que tem efeitos hemostáticos e cicatrizantes de feridas. Está disponível em dois tamanhos: 50 mm × 20 mm e 25 mm × 15 mm.

Após a colheita do FGG, a ferida palatina é irrigada com solução salina e o Ora-Aid é aparado no tamanho e formato apropriados. Em seguida, é retirado de sua película transparente e aplicado na ferida com uma pinça. O curativo é pressionado suavemente por 5 a 10 segundos até aderir à ferida. O uso do Ora-Aid demonstrou resultados superiores tanto para pacientes quanto para médicos, sendo eficaz na redução da dor pós-operatória e melhorando a cicatrização de feridas. Ele possui um potencial significativo como material de curativo para feridas palatinas.

O objetivo deste estudo é avaliar a qualidade de vida em pacientes que recebem L-PRF e curativos periodontais na área doadora após cirurgia de enxerto gengival livre.