L'effetto delle medicazioni parodontali e di vari materiali sulla qualità della vita del sito donatore dopo l'intervento chirurgico con innesto gengivale libero

Clinicamente, la gengiva è una parte della mucosa orale e del parodonto che ricopre i processi alveolari delle mascelle e circonda le porzioni cervicali dei denti. Topograficamente si divide in gengiva libera, adesa e interdentale. Dopo l’eruzione del dente, il margine gengivale si trova a 0,5-2 mm coronalmente alla giunzione amelo-cementizia (CEJ). Istologicamente la gengiva è costituita da epitelio e tessuto connettivo. Anatomicamente e clinicamente è divisa in tre regioni distinte: gengiva libera, gengiva interdentale e gengiva aderente.

I problemi mucogengivali derivano da una gengiva aderente insufficiente. Una spessa gengiva aderente cheratinizzata è necessaria per proteggere dai traumi masticatori. Quando la gengiva aderente si riduce, il controllo della placca diventa difficile e l’area diventa soggetta a infiammazione. Per la salute parodontale sono considerati essenziali 2 mm di gengiva aderente. La funzione di barriera protettiva della gengiva aderente impedisce il libero movimento del margine gengivale causato dagli effetti dei muscoli periorali in caso di gengiva aderente insufficiente. Il movimento del margine gengivale aumenta il rischio di progressione dell’infiammazione e recessione gengivale.

L'innesto gengivale libero (FGG) è una delle procedure chirurgiche mucogengivali utilizzate per aumentare la quantità di gengiva aderente, coprire le superfici radicolari esposte nella recessione gengivale localizzata, approfondire il vestibolo ed eliminare il frenulo e le inserzioni muscolari. Il tessuto raccolto è la gengiva aderente cheratinizzata. Durante la procedura FGG, la profondità vestibolare aumenta, consentendo ai pazienti di eseguire lo spazzolamento in modo più confortevole. La regione della tuberosità, la cresta alveolare edentula e il palato duro sono comunemente preferiti come siti donatori per la facilità di accesso.

Le complicanze post-FGG sono generalmente correlate al sito donatore e comprendono sanguinamento postoperatorio, lesioni erpetiche ricorrenti, guarigione ritardata, parestesie, mucocele, shunt artero-venoso e dolore postoperatorio. Il sito donatore palatale spesso causa maggiore disagio e dolore durante il processo di guarigione. Per supportare la guarigione, sono state implementate varie procedure per il sito donatore palatale, tra cui l'applicazione di stent palatale + medicazione parodontale, sutura di spugne emostatiche e cauterizzazione chirurgica o applicazione laser.

Studi recenti riportano che la fibrina ricca di piastrine (PRF) accelera la guarigione e riduce la morbilità postoperatoria quando viene utilizzata per coprire le ferite palatali. Gli studi hanno dimostrato che la PRF supporta "l'immunità", "l'angiogenesi" e la "proliferazione cellulare", che svolgono un ruolo chiave nella guarigione delle ferite. Il suo utilizzo nelle ferite che non guariscono e nelle aree chirurgiche lasciate per la guarigione secondaria ha raccolto un'attenzione significativa. Choukroun ha sviluppato un metodo per ottenere fibrina ricca di leucociti e piastrine (L-PRF) centrifugando 9 ml di sangue venoso intero in provette non anticoagulanti a 2700 giri al minuto per 12 minuti a temperatura ambiente. Il processo produce tre strati all’interno del tubo: plasma povero di piastrine nella parte superiore, globuli rossi nella parte inferiore e L-PRF, una struttura di fibrina ricca di piastrine e fattori di crescita, nel mezzo. Lo strato di L-PRF viene estratto con una pinza, separato dallo strato di globuli rossi mediante forbici e compresso tra due vassoi metallici in un contenitore sterile per formare una membrana di 1 mm di spessore per uso clinico.

La medicazione per ferite Ora-Aid è un materiale relativamente nuovo utilizzato per la guarigione del sito donatore palatale dopo un intervento chirurgico FGG. Il lato adesivo di Ora-Aid viene applicato direttamente sulla mucosa orale, formando uno strato protettivo. Ora-Aid offre vantaggi come favorire l'emostasi, fornire protezione fisica contro particelle di cibo, sostanze irritanti batteriche e fumo e ridurre il cattivo odore orale con il suo sapore naturale di menta. Un altro vantaggio è che si stacca naturalmente senza richiedere un ulteriore appuntamento per la rimozione. Ora-Aid è costituito da polimeri idrofili ad alta densità incapsulati all'interno di cellulosa sintetica mucoadesiva insolubile in acqua e contiene vitamina E, che ha effetti cicatrizzanti ed emostatici. È disponibile in due dimensioni: 50 mm × 20 mm e 25 mm × 15 mm.

Dopo aver raccolto il FGG, la ferita palatale viene irrigata con soluzione salina e Ora-Aid viene tagliato alla dimensione e alla forma appropriate. Viene quindi staccato dalla pellicola trasparente e applicato sulla ferita mediante una pinza. La medicazione viene premuta delicatamente per 5-10 secondi finché non aderisce alla ferita. L’uso di Ora-Aid ha dimostrato risultati superiori sia per i pazienti che per i medici, essendo efficace nel ridurre il dolore postoperatorio e nel migliorare la guarigione delle ferite. Ha un potenziale significativo come materiale per la medicazione delle ferite palatali.

Lo scopo di questo studio è valutare la qualità della vita nei pazienti che ricevono L-PRF e medicazioni parodontali sul sito donatore dopo un intervento chirurgico con innesto gengivale libero.