Die Auswirkung parodontaler Verbände und verschiedener Materialien auf die Lebensqualität der Spenderstelle nach einer freien Zahnfleischtransplantation

Klinisch ist die Gingiva Teil der Mundschleimhaut und des Parodontiums, die die Alveolarfortsätze des Kiefers bedeckt und die zervikalen Anteile der Zähne umgibt. Topographisch wird sie in freie, festsitzende und interdentale Gingiva unterteilt. Nach dem Zahndurchbruch liegt der Zahnfleischrand 0,5–2 mm koronal der Schmelz-Zement-Grenze (CEJ). Histologisch besteht die Gingiva aus Epithel und Bindegewebe. Anatomisch und klinisch wird es in drei verschiedene Bereiche unterteilt: freie Gingiva, interdentale Gingiva und befestigte Gingiva.

Mukogingivale Probleme entstehen durch unzureichend befestigte Gingiva. Zum Schutz vor Kautraumata ist eine dicke keratinisierte Gingiva erforderlich. Wenn die anhaftende Gingiva reduziert ist, wird die Plaquekontrolle schwierig und der Bereich wird anfällig für Entzündungen. Für die parodontale Gesundheit gelten 2 mm befestigte Gingiva als wesentlich. Die schützende Barrierefunktion der befestigten Gingiva verhindert eine freie Bewegung des Zahnfleischrandes, die durch die Wirkung der perioralen Muskulatur bei unzureichender befestigter Gingiva verursacht wird. Eine Bewegung des Zahnfleischrandes erhöht das Risiko einer Entzündungsprogression und einer Zahnfleischrezession.

Das freie Zahnfleischtransplantat (FGG) ist eines der mukogingivalen chirurgischen Verfahren, mit denen die Menge an anhaftendem Zahnfleisch vergrößert, freiliegende Wurzeloberflächen bei lokalisierter Zahnfleischrezession abgedeckt, das Vestibulum vertieft und Frenulum- und Muskelanhaftungen entfernt werden. Das entnommene Gewebe ist keratinisiertes, befestigtes Zahnfleisch. Während des FGG-Verfahrens erhöht sich die vestibuläre Tiefe, sodass der Patient das Zähneputzen komfortabler durchführen kann. Die Tuberositasregion, der zahnlose Alveolarkamm und der harte Gaumen werden aufgrund der einfachen Zugänglichkeit häufig als Entnahmestellen bevorzugt.

Post-FGG-Komplikationen hängen im Allgemeinen mit der Entnahmestelle zusammen und umfassen postoperative Blutungen, wiederkehrende Herpesläsionen, verzögerte Heilung, Parästhesien, Mukozele, arteriovenösen Shunt und postoperative Schmerzen. Die palatinale Entnahmestelle verursacht während des Heilungsprozesses häufig mehr Beschwerden und Schmerzen. Um die Heilung zu unterstützen, wurden verschiedene Verfahren für die palatinale Entnahmestelle durchgeführt, darunter die Anwendung eines Gaumenstents + Parodontalverbandes, das Nähen von blutstillenden Schwämmen sowie eine chirurgische Kauterisation oder Laseranwendung.

Aktuelle Studien berichten, dass plättchenreiches Fibrin (PRF) die Heilung beschleunigt und die postoperative Morbidität reduziert, wenn es zur Abdeckung von Gaumenwunden verwendet wird. Studien haben gezeigt, dass PRF „Immunität“, „Angiogenese“ und „Zellproliferation“ unterstützt, die eine Schlüsselrolle bei der Wundheilung spielen. Seine Verwendung bei nicht heilenden Wunden und chirurgischen Bereichen, die der Sekundärheilung überlassen bleiben, hat große Aufmerksamkeit erregt. Choukroun entwickelte eine Methode zur Gewinnung von leukozyten- und plättchenreichem Fibrin (L-PRF) durch Zentrifugieren von 9 ml venösem Vollblut in nicht gerinnungshemmenden Röhrchen bei 2700 U/min für 12 Minuten bei Raumtemperatur. Der Prozess erzeugt drei Schichten innerhalb des Röhrchens: oben plättchenarmes Plasma, unten rote Blutkörperchen und in der Mitte L-PRF, eine Fibrinstruktur, die reich an Blutplättchen und Wachstumsfaktoren ist. Die L-PRF-Schicht wird mit einer Pinzette extrahiert, mit einer Schere von der roten Blutkörperchenschicht getrennt und zwischen zwei Metallschalen in einem sterilen Behälter komprimiert, um eine 1 mm dicke Membran für den klinischen Gebrauch zu bilden.

Der Wundverband Ora-Aid ist ein relativ neues Material, das zur Heilung der palatinalen Entnahmestelle nach einer FGG-Operation verwendet wird. Die Klebeseite von Ora-Aid wird direkt auf die Mundschleimhaut aufgetragen und bildet eine Schutzschicht. Ora-Aid bietet Vorteile wie die Unterstützung der Blutstillung, den physischen Schutz vor Speiseresten, bakteriellen Reizstoffen und Rauchen und die Reduzierung von Mundgeruch durch seinen natürlichen Minzgeschmack. Ein weiterer Vorteil besteht darin, dass es sich auf natürliche Weise löst, ohne dass ein zusätzlicher Termin zur Entfernung erforderlich ist. Ora-Aid besteht aus hydrophilen Polymeren hoher Dichte, die in wasserunlöslicher, schleimadhäsiver synthetischer Zellulose eingekapselt sind, und enthält Vitamin E, das wundheilende und blutstillende Wirkungen hat. Es ist in zwei Größen erhältlich: 50 mm × 20 mm und 25 mm × 15 mm.

Nach der Entnahme des FGG wird die Gaumenwunde mit Kochsalzlösung gespült und Ora-Aid auf die entsprechende Größe und Form zugeschnitten. Anschließend wird es von der transparenten Folie abgezogen und mit einer Pinzette auf die Wunde aufgetragen. Der Verband wird 5-10 Sekunden lang leicht angedrückt, bis er an der Wunde haftet. Der Einsatz von Ora-Aid hat sowohl für Patienten als auch für Ärzte hervorragende Ergebnisse gezeigt, da es postoperative Schmerzen wirksam lindert und die Wundheilung verbessert. Es birgt ein erhebliches Potenzial als Material für die Gaumenwunde.

Ziel dieser Studie ist es, die Lebensqualität von Patienten zu bewerten, die L-PRF und parodontale Verbände an der Spenderstelle nach einer freien Zahnfleischtransplantation erhalten.