L'effet des pansements parodontaux et de divers matériaux sur la qualité de vie du site donneur après une chirurgie de greffe gingivale gratuite

Cliniquement, la gencive fait partie de la muqueuse buccale et du parodonte qui recouvre les processus alvéolaires des mâchoires et entoure les parties cervicales des dents. Topographiquement, elle est divisée en gencive libre, attachée et interdentaire. Après l'éruption dentaire, la marge gingivale est située à 0,5-2 mm en couronne de la jonction cémento-émail (CEJ). Histologiquement, la gencive est constituée d’épithélium et de tissu conjonctif. Anatomiquement et cliniquement, elle est divisée en trois régions distinctes : la gencive libre, la gencive interdentaire et la gencive attachée.

Des problèmes mucogingivaux surviennent en raison d’une gencive insuffisante. Une gencive attachée kératinisée épaisse est nécessaire pour se protéger contre les traumatismes masticatoires. Lorsque la gencive attachée est réduite, le contrôle de la plaque devient difficile et la zone devient sujette à l’inflammation. Pour la santé parodontale, 2 mm de gencive attachée sont considérés comme essentiels. La fonction de barrière protectrice de la gencive attachée empêche le libre mouvement de la marge gingivale provoqué par les effets des muscles péri-oraux en cas d'insuffisance gingivale attachée. Le mouvement du bord gingival augmente le risque de progression de l’inflammation et de récession gingivale.

La greffe gingivale libre (FGG) est l'une des procédures chirurgicales mucogingivales utilisées pour augmenter la quantité de gencive attachée, couvrir les surfaces radiculaires exposées dans les récessions gingivales localisées, approfondir le vestibule et éliminer les attaches du frein et des muscles. Le tissu récolté est une gencive attachée kératinisée. Au cours de la procédure FGG, la profondeur vestibulaire augmente, permettant aux patients d'effectuer un brossage plus confortablement. La région de la tubérosité, la crête alvéolaire édentée et le palais dur sont généralement préférés comme sites donneurs en raison de leur facilité d'accès.

Les complications post-FGG sont généralement liées au site donneur et comprennent des saignements postopératoires, des lésions herpétiques récurrentes, un retard de cicatrisation, des paresthésies, une mucocèle, un shunt artério-veineux et des douleurs postopératoires. Le site donneur palatin provoque souvent plus d’inconfort et de douleur pendant le processus de guérison. Pour favoriser la cicatrisation, diverses procédures ont été mises en œuvre pour le site donneur palatin, notamment l'application d'un stent palatin + d'un pansement parodontal, la suture d'éponges hémostatiques et la cautérisation chirurgicale ou l'application au laser.

Des études récentes rapportent que la fibrine riche en plaquettes (PRF) accélère la guérison et réduit la morbidité postopératoire lorsqu'elle est utilisée pour couvrir les plaies palatines. Des études ont montré que le PRF soutient « l'immunité », « l'angiogenèse » et la « prolifération cellulaire », qui jouent un rôle clé dans la cicatrisation des plaies. Son utilisation dans les plaies qui ne cicatrisent pas et dans les zones chirurgicales laissées à une cicatrisation secondaire a suscité une attention considérable. Choukroun a développé une méthode pour obtenir de la fibrine riche en leucocytes et en plaquettes (L-PRF) en centrifugant 9 ml de sang veineux total dans des tubes non anticoagulants à 2 700 tr/min pendant 12 minutes à température ambiante. Le processus produit trois couches à l’intérieur du tube : du plasma pauvre en plaquettes en haut, des globules rouges en bas et du L-PRF, une structure de fibrine riche en plaquettes et en facteurs de croissance, au milieu. La couche de L-PRF est extraite à la pince, séparée de la couche de globules rouges à l'aide de ciseaux et comprimée entre deux plateaux métalliques dans un récipient stérile pour former une membrane de 1 mm d'épaisseur destinée à un usage clinique.

Le pansement Ora-Aid est un matériau relativement nouveau utilisé pour la cicatrisation du site donneur palatin après une chirurgie FGG. La face adhésive d'Ora-Aid est appliquée directement sur la muqueuse buccale, formant une couche protectrice. Ora-Aid offre des avantages tels que l'aide à l'hémostase, la protection physique contre les particules alimentaires, les irritants bactériens et le tabagisme, et la réduction des mauvaises odeurs buccales grâce à son arôme naturel de menthe. Autre avantage, il se détache naturellement sans nécessiter de rendez-vous supplémentaire pour le retrait. Ora-Aid se compose de polymères hydrophiles de haute densité encapsulés dans de la cellulose synthétique mucoadhésive insoluble dans l'eau et contient de la vitamine E, qui a des effets cicatrisants et hémostatiques. Il est disponible en deux tailles : 50 mm × 20 mm et 25 mm × 15 mm.

Après avoir récolté le FGG, la plaie palatine est irriguée avec une solution saline et Ora-Aid est coupé à la taille et à la forme appropriées. Il est ensuite décollé de son film transparent et appliqué sur la plaie à l'aide de pinces. Le pansement est pressé doucement pendant 5 à 10 secondes jusqu'à ce qu'il adhère à la plaie. L'utilisation d'Ora-Aid a démontré des résultats supérieurs tant pour les patients que pour les cliniciens, étant efficace pour réduire la douleur postopératoire et améliorer la cicatrisation des plaies. Il présente un potentiel important en tant que matériau de pansement pour plaies palatines.

Le but de cette étude est d'évaluer la qualité de vie des patients recevant du L-PRF et des pansements parodontaux sur le site donneur après une greffe gingivale gratuite.