El efecto de los apósitos periodontales y diversos materiales sobre la calidad de vida del sitio donante después de la cirugía de injerto gingival libre

Clínicamente, la encía es parte de la mucosa oral y el periodonto que cubre los procesos alveolares de los maxilares y rodea las porciones cervicales de los dientes. Topográficamente se divide en encía libre, adherida e interdental. Después de la erupción dentaria, el margen gingival se localiza entre 0,5 y 2 mm coronalmente con respecto a la unión cemento-esmalte (UEC). Histológicamente, la encía está formada por epitelio y tejido conectivo. Anatómica y clínicamente se divide en tres regiones distintas: encía libre, encía interdental y encía adherida.

Los problemas mucogingivales surgen como resultado de una encía adherida insuficiente. Es necesaria una encía adherida gruesa queratinizada para proteger contra el traumatismo masticatorio. Cuando se reduce la encía adherida, el control de la placa se vuelve difícil y el área se vuelve propensa a la inflamación. Para la salud periodontal se consideran esenciales 2 mm de encía adherida. La función de barrera protectora de la encía adherida evita el movimiento libre del margen gingival causado por los efectos de los músculos periorales en casos de encía adherida insuficiente. El movimiento del margen gingival aumenta el riesgo de progresión de la inflamación y recesión gingival.

El injerto gingival libre (FGG) es uno de los procedimientos quirúrgicos mucogingivales utilizados para aumentar la cantidad de encía adherida, cubrir las superficies radiculares expuestas en recesiones gingivales localizadas, profundizar el vestíbulo y eliminar el frenillo y las inserciones musculares. El tejido recolectado es encía adherida queratinizada. Durante el procedimiento FGG, la profundidad vestibular aumenta, lo que permite a los pacientes realizar el cepillado con mayor comodidad. La región de la tuberosidad, la cresta alveolar edéntula y el paladar duro suelen preferirse como sitios donantes debido a la facilidad de acceso.

Las complicaciones posteriores a la FGG generalmente están relacionadas con el sitio donante e incluyen sangrado posoperatorio, lesiones herpéticas recurrentes, retraso en la cicatrización, parestesia, mucocele, derivación arteriovenosa y dolor posoperatorio. El sitio donante palatino a menudo causa más malestar y dolor durante el proceso de curación. Para apoyar la curación, se han implementado varios procedimientos para el sitio donante palatino, incluida la aplicación de stent palatino + apósito periodontal, sutura de esponjas hemostáticas y cauterización quirúrgica o aplicación de láser.

Estudios recientes informan que la fibrina rica en plaquetas (PRF) acelera la curación y reduce la morbilidad posoperatoria cuando se usa para cubrir heridas palatinas. Los estudios han demostrado que el PRF apoya la "inmunidad", la "angiogénesis" y la "proliferación celular", que desempeñan funciones clave en la cicatrización de heridas. Su uso en heridas que no cicatrizan y áreas quirúrgicas que se dejan para una curación secundaria ha atraído una atención significativa. Choukroun desarrolló un método para obtener fibrina rica en leucocitos y plaquetas (L-PRF) centrifugando 9 ml de sangre venosa completa en tubos sin anticoagulantes a 2700 rpm durante 12 minutos a temperatura ambiente. El proceso produce tres capas dentro del tubo: plasma pobre en plaquetas en la parte superior, glóbulos rojos en la parte inferior y L-PRF, una estructura de fibrina rica en plaquetas y factores de crecimiento, en el medio. La capa de L-PRF se extrae con unas pinzas, se separa de la capa de glóbulos rojos con unas tijeras y se comprime entre dos bandejas metálicas en un recipiente estéril para formar una membrana de 1 mm de espesor para uso clínico.

El apósito para heridas Ora-Aid es un material relativamente nuevo que se utiliza para la curación del sitio donante del paladar después de la cirugía FGG. La cara adhesiva de Ora-Aid se aplica directamente sobre la mucosa oral, formando una capa protectora. Ora-Aid ofrece ventajas como ayudar a la hemostasia, brindar protección física contra partículas de alimentos, irritantes bacterianos y fumar, y reducir el mal olor bucal con su sabor natural a menta. Otra ventaja es que se desprende de forma natural sin necesidad de cita adicional para su extracción. Ora-Aid consiste en polímeros hidrófilos de alta densidad encapsulados dentro de celulosa sintética mucoadhesiva insoluble en agua y contiene vitamina E, que tiene efectos hemostáticos y cicatrizantes. Está disponible en dos tamaños: 50 mm × 20 mm y 25 mm × 15 mm.

Después de recolectar la FGG, la herida palatina se irriga con solución salina y se recorta Ora-Aid al tamaño y forma adecuados. Luego se retira de su película transparente y se aplica a la herida con unas pinzas. El apósito se presiona suavemente durante 5 a 10 segundos hasta que se adhiera a la herida. El uso de Ora-Aid ha demostrado resultados superiores tanto para los pacientes como para los médicos, siendo eficaz para reducir el dolor posoperatorio y mejorar la cicatrización de heridas. Tiene un potencial significativo como material de apósito para heridas palatinas.

El objetivo de este estudio es evaluar la calidad de vida de pacientes que reciben L-PRF y apósitos periodontales en el sitio donante después de una cirugía de injerto gingival libre.