Korelace Euroscore-II, STS rizikových skórovacích systémů a testů křehkosti se srdečními histopatologickými nálezy při operaci koronárního bypassu

K predikci vývoje pooperační mortality a morbidity v kardiochirurgii se používají různé systémy klasifikace rizik. Výpočet rizik s těmito systémy je vodítkem při určování předoperačních strategií, provádění analýz nákladů, vytváření různých možností léčby a klasifikaci onemocnění podle jejich závažnosti. V posledních letech se používají i testy definované jako Frailty, které ukazují, jak samostatně může člověk vykonávat každodenní životní aktivity a jsou také spojeny s pooperačními komplikacemi. Tyto testy umožňují personalizovaný přístup, jako je stanovení nejvhodnějších možností léčby a před a pooperační rehabilitace.

Tato studie si klade za cíl vyhodnotit rizikové skóre používané k predikci úmrtnosti během procesu předoperační přípravy v případech plánovaných pro elektivní koronární arteriální bypass (CABG) pomocí Evropského systému pro hodnocení operačního rizika srdce (Euroscore)-II a Society of Thoracic Surgeons (STS). ) a také Frailty s Katzovým indexem a modifikovanou Rockwoodovou klinickou křehkou škálou a korelovat nálezy získané z histopatologické studie tkáně vzorek odebraný z pravé síně během operace s výsledky testu.

Sekundárními cíli je prozkoumat kompatibilitu histopatologicky zjištěných změn souvisejících s věkem s chronologickým věkem, odhalit, který z použitých testů křehkosti dává lepší výsledky v predikci mortality, a na druhé straně odhalit vztah mezi testy křehkosti a STS a Euroscore-II.

Bodovací systém STS byl vyvinut v roce 1994 a je ve světě široce používaným systémem, který umožňuje hodnocení morbidity i očekávané úmrtnosti při operacích na otevřeném srdci. Systém Euroscore -II je také jedním z nejpoužívanějších systémů v této oblasti. Obě metody jsou jednoduché, přesné, prokazatelné a levné.

Při hodnocení křehkosti byla poprvé uvedena klinická škála křehkosti (CFS) společností Rockwood a kolegové v roce 2005. Tato stupnice byla upravena Pulokem a kolegy v roce 2020. CFS se ukazuje jako nejpraktičtější metoda (lze ji absolvovat za méně než minutu), kterou lze aplikovat i v oblasti urgentní medicíny. V roce 1963 Katz vyvinul stupnici Katzových aktivit denního života (ADL), která ukazuje, jak samostatně mohou starší jedinci vykonávat každodenní aktivity. Ačkoli je křehkost definována jako vztah ke stárnutí, v posledních letech je přijímána jako koncept nezávislý na věku.

Při histopatologickém hodnocení byly u stárnoucího srdce prokázány změny, jako je hypertrofie, fibróza, chybné skládání proteinů a akumulace dysfunkčních mitochondrií. Předpokládá se, že změny v srdci související s věkem jsou způsobeny oxidačním stresem, neenzymatickou glykací, zánětem a změnami v expresi kardiovaskulárních genů. Věk je rizikovým faktorem pro vznik mnoha nemocí a je prokázáno, že křehcí jedinci mají vyšší náchylnost k nemocem než zdraví jedinci stejného věku.

Cílem vyšetřovatelů bylo prokázat stupeň histopatologické predikce a odpovídající hodnotu rizikových skóre a hodnot indexu fragility na srdeční tkáni a demonstrovat reálnost a význam těchto skórovacích systémů na úrovni tkání a zhodnotit jejich spolehlivost při predikci vývoje pooperační mortality a morbidity. Kromě toho se výzkumníci zaměřili na odhalení vztahu testů křehkosti jak k věku, tak k STS a Euroscore-II zkoumáním slučitelnosti změn souvisejících s věkem zjištěných histopatologicky s chronologickým věkem.

Testy používané pro tuto studii jsou rutinní testy a nehrozí žádné riziko. Srdeční tkáň, která se má použít pro histopatologické vyšetření, jsou kousky tkáně, které se vypreparují z ouška pravé síně při odstranění žilní kanyly a rutinně se vyjmou z těla a pošlou k histopatologickému vyšetření. Vzhledem k tomu, že pacientovi nebude odebrán žádný nerutinní vzorek tkáně nebo krve, nehrozí žádné riziko.