Correlazione tra Euroscore-II, sistemi di punteggio del rischio STS e test di fragilità con risultati istopatologici cardiaci nella chirurgia di bypass coronarico

Vari sistemi di classificazione del rischio vengono utilizzati per prevedere la mortalità postoperatoria e lo sviluppo della morbilità in cardiochirurgia. Il calcolo del rischio con questi sistemi è una guida per determinare le strategie preoperatorie, eseguire analisi dei costi, creare diverse opzioni di trattamento e classificare le malattie in base alla loro gravità. Negli ultimi anni sono stati utilizzati anche test definiti Frailty, che dimostrano quanto autonomamente una persona possa svolgere le attività della vita quotidiana e sono associati anche a complicanze postoperatorie. Questi test consentono un approccio personalizzato come la determinazione delle opzioni di trattamento più appropriate e la riabilitazione pre e postoperatoria.

Questo studio mira a valutare i punteggi di rischio utilizzati per prevedere la mortalità durante il processo di preparazione preoperatoria nei casi pianificati per un intervento elettivo di bypass aortocoronarico (CABG) utilizzando il Sistema europeo per la valutazione del rischio operativo cardiaco (Euroscore)-II e la Society of Thoracic Surgeons (STS). ) nonché della Frailtà con l'Indice di Katz e la Rockwood Clinical Frailty Scale modificata, e di correlare i risultati ottenuti dallo studio istopatologico del campione di tessuto prelevato dall'atrio destro durante l'intervento con i risultati del test.

Gli obiettivi secondari sono indagare la compatibilità dei cambiamenti legati all'età rilevati istopatologicamente con l'età cronologica, per rivelare quale dei test di Frailty utilizzati dà risultati migliori nel predire la mortalità e, dall'altro, per rivelare la relazione tra test di Frailty e STS e Euroscore-II.

Il sistema di punteggio STS è stato sviluppato nel 1994 ed è un sistema ampiamente utilizzato nel mondo che consente la valutazione della morbilità e della mortalità attesa per gli interventi a cuore aperto. Il sistema Euroscore -II è anche uno dei sistemi più utilizzati in questo campo. Entrambi i metodi sono semplici, accurati, dimostrabili e poco costosi.

Nella valutazione della fragilità, la Clinical Frailty Scale (CFS) è stata introdotta per la prima volta da Rockwood e colleghi nel 2005. Questa scala è stata modificata da Pulok e colleghi nel 2020. CFS si è rivelato il metodo più pratico (può essere completato in meno di un minuto) che può essere applicato anche nel campo della Medicina d'Urgenza. Nel 1963, Katz sviluppò la scala Katz Activity of Daily Living (ADL), che mostra come gli individui anziani possono svolgere le attività quotidiane in modo indipendente. Sebbene la fragilità sia definita correlata all’invecchiamento, negli ultimi anni è stata accettata come concetto indipendente dall’età.

Quando valutati istopatologicamente, nel cuore che invecchia sono stati evidenziati cambiamenti come ipertrofia, fibrosi, misfolding delle proteine ​​e accumulo di mitocondri disfunzionali. Si ritiene che i cambiamenti legati all’età nel cuore siano dovuti allo stress ossidativo, alla glicazione non enzimatica, all’infiammazione e ai cambiamenti nell’espressione dei geni cardiovascolari. L’età è un fattore di rischio per lo sviluppo di molte malattie ed è stato dimostrato che gli individui fragili hanno una maggiore suscettibilità alle malattie rispetto agli individui sani della stessa età.

I ricercatori miravano a dimostrare il grado di previsione istopatologica e il corrispondente valore dei punteggi di rischio e dei valori dell’indice di fragilità sul tessuto cardiaco e a dimostrare la realtà e l’importanza di questi sistemi di punteggio a livello tissutale e a valutare la loro affidabilità nel prevedere la mortalità postoperatoria e lo sviluppo di morbilità. Inoltre, i ricercatori miravano a rivelare la relazione dei test di fragilità sia con l’età che con STS ed Euroscore-II esaminando la compatibilità dei cambiamenti legati all’età rilevati istopatologicamente con l’età cronologica.

I test da utilizzare per questo studio sono test di routine e non vi è alcun rischio. Il tessuto cardiaco da utilizzare per l'esame istopatologico è costituito da pezzi di tessuto che vengono sezionati dall'appendice atriale destra durante la rimozione della cannula venosa e regolarmente rimossi dal corpo e inviati per l'esame istopatologico. Poiché dal paziente non verranno prelevati campioni di tessuto o sangue straordinari, non vi è alcun rischio.