Correlação do Euroscore-II, Sistemas de Pontuação de Risco STS e Testes de Fragilidade com Achados Histopatológicos Cardíacos em Cirurgia de Revascularização miocárdica

Vários sistemas de classificação de risco são usados ​​para prever o desenvolvimento de mortalidade e morbidade pós-operatória em cirurgia cardíaca. O cálculo de risco com esses sistemas é um guia na determinação de estratégias pré-operatórias, na realização de análises de custos, na criação de diferentes opções de tratamento e na classificação de doenças de acordo com sua gravidade. Nos últimos anos, também têm sido utilizados testes definidos como Fragilidade, que mostram o quão independente uma pessoa pode realizar as atividades da vida diária e também estão associados a complicações pós-operatórias. Esses testes permitem uma abordagem personalizada, como determinar as opções de tratamento mais adequadas e a reabilitação pré e pós-operatória.

Este estudo tem como objetivo avaliar os escores de risco utilizados para prever mortalidade durante o processo de preparo pré-operatório em casos planejados para cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) eletiva utilizando o Sistema Europeu de Avaliação de Risco Operatório Cardíaco (Euroscore)-II e Society of Thoracic Surgeons (STS). ), bem como a Fragilidade com o Índice de Katz e a Escala Clínica de Fragilidade de Rockwood modificada, e correlacionar os achados obtidos no estudo histopatológico da amostra de tecido retirada do átrio direito durante o operação com os resultados do teste.

Os objetivos secundários são investigar a compatibilidade das alterações relacionadas à idade detectadas histopatologicamente com a idade cronológica, para revelar qual dos testes de fragilidade utilizados dá melhores resultados na previsão de mortalidade, e por outro lado, para revelar a relação entre os testes de fragilidade e STS e Euroscore-II.

O sistema de pontuação STS foi desenvolvido em 1994 e é um sistema amplamente utilizado no mundo que permite a avaliação da morbidade, bem como da mortalidade esperada para cirurgia cardíaca aberta. O sistema Euroscore -II é também um dos sistemas mais utilizados nesta área. Ambos os métodos são simples, precisos, comprováveis ​​e baratos.

Na avaliação da fragilidade, a Escala Clínica de Fragilidade (CFS) foi introduzida pela primeira vez por Rockwood e colegas em 2005. Esta escala foi modificada por Pulok e colegas em 2020. O CFS mostra-se o método mais prático (pode ser concluído em menos de um minuto) que também pode ser aplicado na área de Medicina de Emergência. Em 1963, Katz desenvolveu a Escala Katz de Atividades da Vida Diária (AVD), que mostra como os indivíduos mais velhos podem realizar atividades diárias de forma independente. Embora a fragilidade seja definida como relacionada ao envelhecimento, ela tem sido aceita como um conceito independente da idade nos últimos anos.

Quando avaliadas histopatologicamente, alterações como hipertrofia, fibrose, dobramento incorreto de proteínas e acúmulo de mitocôndrias disfuncionais foram demonstradas no coração envelhecido. Acredita-se que as alterações cardíacas relacionadas à idade sejam devidas ao estresse oxidativo, glicação não enzimática, inflamação e alterações na expressão genética cardiovascular. A idade é um fator de risco para o desenvolvimento de muitas doenças, e tem sido demonstrado que indivíduos frágeis apresentam maior suscetibilidade a doenças do que indivíduos saudáveis ​​da mesma idade.

Os investigadores tiveram como objetivo demonstrar o grau de predição histopatológica e o valor correspondente dos escores de risco e valores do índice de fragilidade no tecido cardíaco e demonstrar a realidade e importância desses sistemas de pontuação no nível do tecido e avaliar sua confiabilidade na previsão de mortalidade pós-operatória e desenvolvimento de morbidade. Além disso, os investigadores pretendiam revelar a relação dos testes de fragilidade com a idade e o STS e o Euroscore-II, examinando a compatibilidade das alterações relacionadas com a idade detectadas histopatologicamente com a idade cronológica.

Os testes a serem utilizados para este estudo são exames de rotina e não há risco. O tecido cardíaco a ser utilizado para exame histopatológico são pedaços de tecido que são dissecados do apêndice atrial direito durante a remoção da cânula venosa e rotineiramente removidos do corpo e enviados para exame histopatológico. Como nenhuma amostra não rotineira de tecido ou sangue será coletada do paciente, não há risco.