Correlación de Euroscore-II, sistemas de puntuación de riesgo STS y pruebas de fragilidad con hallazgos histopatológicos cardíacos en cirugía de derivación coronaria

Se utilizan varios sistemas de clasificación de riesgos para predecir la mortalidad y la morbilidad posoperatorias en cirugía cardíaca. El cálculo de riesgos con estos sistemas es una guía para determinar estrategias preoperatorias, realizar análisis de costos, crear diferentes opciones de tratamiento y clasificar enfermedades según su gravedad. En los últimos años también se han utilizado pruebas definidas como Fragilidad, que muestran con qué independencia una persona puede realizar las actividades de la vida diaria y que además se asocian con complicaciones postoperatorias. Estas pruebas permiten un enfoque personalizado, como determinar las opciones de tratamiento más adecuadas y la rehabilitación pre y postoperatoria.

Este estudio tiene como objetivo evaluar las puntuaciones de riesgo utilizadas para predecir la mortalidad durante el proceso de preparación preoperatoria en casos planificados para injerto de derivación de arteria coronaria electivo (CABG) utilizando el Sistema Europeo de Evaluación del Riesgo Operativo Cardíaco (Euroscore)-II y la Sociedad de Cirujanos Torácicos (STS) ) así como la Fragilidad con el Índice de Katz y la Escala de Fragilidad Clínica de Rockwood modificada, y correlacionar los hallazgos obtenidos del estudio histopatológico de la muestra de tejido tomada de la aurícula derecha durante la operación con los resultados de la prueba.

Los objetivos secundarios son investigar la compatibilidad de los cambios relacionados con la edad detectados histopatológicamente con la edad cronológica, revelar cuál de los tests de Fragilidad utilizados da mejores resultados en la predicción de la mortalidad y, por otro lado, revelar la relación entre los tests de Fragilidad y el STS y Euroscore-II.

El sistema de puntuación STS fue desarrollado en 1994 y es un sistema ampliamente utilizado en el mundo que permite evaluar la morbilidad y la mortalidad esperada de la cirugía a corazón abierto. El sistema Euroscore -II es también uno de los sistemas más utilizados en este campo. Ambos métodos son simples, precisos, demostrables y económicos.

En la evaluación de la fragilidad, Rockwood y sus colegas introdujeron por primera vez la Escala de Fragilidad Clínica (CFS) en 2005. Esta escala fue modificada por Pulok y colegas en 2020. El CFS ha demostrado ser el método más práctico (se puede completar en menos de un minuto) y que también se puede aplicar en el campo de la Medicina de Emergencia. En 1963, Katz desarrolló la Escala Katz de Actividades de la Vida Diaria (AVD), que muestra cómo las personas mayores de forma independiente pueden realizar las actividades diarias. Aunque la fragilidad se define como relacionada con el envejecimiento, en los últimos años se ha aceptado como un concepto independiente de la edad.

Cuando se evalúan histopatológicamente, se han demostrado cambios como hipertrofia, fibrosis, plegamiento incorrecto de proteínas y acumulación de mitocondrias disfuncionales en el corazón que envejece. Se cree que los cambios en el corazón relacionados con la edad se deben al estrés oxidativo, la glicación no enzimática, la inflamación y los cambios en la expresión de genes cardiovasculares. La edad es un factor de riesgo para el desarrollo de muchas enfermedades, y se ha demostrado que las personas frágiles tienen una mayor susceptibilidad a las enfermedades que las personas sanas de la misma edad.

Los investigadores tuvieron como objetivo demostrar el grado de predicción histopatológica y el valor correspondiente de las puntuaciones de riesgo y los valores del índice de fragilidad en el tejido cardíaco y demostrar la realidad y la importancia de estos sistemas de puntuación a nivel de tejido y evaluar su confiabilidad en la predicción del desarrollo de la mortalidad y la morbilidad posoperatoria. Además, los investigadores intentaron revelar la relación de las pruebas de fragilidad tanto con la edad como con el STS y el Euroscore-II examinando la compatibilidad de los cambios relacionados con la edad detectados histopatológicamente con la edad cronológica.

Las pruebas que se utilizarán para este estudio son pruebas de rutina y no hay ningún riesgo. El tejido cardíaco que se utilizará para el examen histopatológico son trozos de tejido que se diseccionan del apéndice auricular derecho mientras se retira la cánula venosa y se extraen de forma rutinaria del cuerpo y se envían para examen histopatológico. Dado que no se tomará ninguna muestra de tejido o sangre del paciente que no sea de rutina, no existe ningún riesgo.