Correlatie van Euroscore-II, STS-risicoscoresystemen en kwetsbaarheidstesten met cardiale histopathologische bevindingen bij coronaire bypassoperaties

Er worden verschillende risicoclassificatiesystemen gebruikt om de ontwikkeling van postoperatieve mortaliteit en morbiditeit bij hartchirurgie te voorspellen. Risicoberekening met deze systemen is een leidraad bij het bepalen van preoperatieve strategieën, het uitvoeren van kostenanalyses, het creëren van verschillende behandelingsopties en het classificeren van ziekten op basis van hun ernst. De afgelopen jaren zijn ook tests gebruikt die zijn gedefinieerd als Frailty, die laten zien hoe zelfstandig een persoon dagelijkse levensactiviteiten kan uitvoeren en die ook in verband worden gebracht met postoperatieve complicaties. Deze tests maken een gepersonaliseerde aanpak mogelijk, zoals het bepalen van de meest geschikte behandelingsopties en pre- en postoperatieve revalidatie.

Deze studie heeft tot doel de risicoscores te evalueren die worden gebruikt om de mortaliteit te voorspellen tijdens het preoperatieve voorbereidingsproces in gevallen die gepland zijn voor een electieve Coronary Artery Bypass Graft (CABG) met behulp van het European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (Euroscore)-II en de Society of Thoracic Surgeons (STS). ) en Frailty met de Katz Index en de aangepaste Rockwood Clinical Frailty Scale, en om de bevindingen verkregen uit het histopathologische onderzoek van het weefselmonster genomen uit het rechter atrium te correleren tijdens de operatie met de testresultaten.

Secundaire doelstellingen zijn het onderzoeken van de compatibiliteit van de leeftijdsgerelateerde veranderingen die histopathologisch zijn gedetecteerd met de chronologische leeftijd, om te onthullen welke van de gebruikte kwetsbaarheidstests betere resultaten geeft bij het voorspellen van sterfte, en aan de andere kant om de relatie tussen kwetsbaarheidstests en STS en Euroscore-II.

Het STS-scoresysteem werd in 1994 ontwikkeld en is een veelgebruikt systeem in de wereld dat de evaluatie van zowel de morbiditeit als de verwachte mortaliteit bij openhartoperaties mogelijk maakt. Het Euroscore-II-systeem is tevens een van de meest gebruikte systemen op dit gebied. Beide methoden zijn eenvoudig, nauwkeurig, aantoonbaar en goedkoop.

Bij de beoordeling van kwetsbaarheid werd de Clinical Frailty Scale (CFS) voor het eerst geïntroduceerd door Rockwood en collega’s in 2005. Deze schaal is in 2020 aangepast door Pulok en collega's. CVS blijkt de meest praktische methode te zijn (kan in minder dan een minuut worden uitgevoerd) die ook kan worden toegepast op het gebied van de spoedeisende geneeskunde. In 1963 ontwikkelde Katz de Katz Activity of Daily Living (ADL) Scale, die laat zien hoe zelfstandig oudere individuen dagelijkse activiteiten kunnen uitvoeren. Hoewel kwetsbaarheid wordt gedefinieerd als gerelateerd aan veroudering, is het de laatste jaren geaccepteerd als een leeftijdsonafhankelijk concept.

Wanneer histopathologisch geëvalueerd, zijn veranderingen zoals hypertrofie, fibrose, verkeerd vouwen van eiwitten en ophoping van disfunctionele mitochondriën aangetoond in het ouder wordende hart. Aangenomen wordt dat leeftijdsgebonden veranderingen in het hart het gevolg zijn van oxidatieve stress, niet-enzymatische glycatie, ontstekingen en veranderingen in de cardiovasculaire genexpressie. Leeftijd is een risicofactor voor de ontwikkeling van veel ziekten, en het is aangetoond dat kwetsbare individuen een grotere vatbaarheid voor ziekten hebben dan gezonde individuen van dezelfde leeftijd.

De onderzoekers probeerden de histopathologische voorspellingsgraad en de overeenkomstige waarde van risicoscores en fragiliteitsindexwaarden op hartweefsel aan te tonen en de realiteit en het belang van deze scoresystemen op weefselniveau aan te tonen en hun betrouwbaarheid bij het voorspellen van postoperatieve mortaliteit en morbiditeitsontwikkeling te evalueren. Bovendien probeerden de onderzoekers de relatie van fragiliteitstests met zowel leeftijd als STS en Euroscore-II aan het licht te brengen door de compatibiliteit van leeftijdsgerelateerde veranderingen die histopathologisch werden gedetecteerd, te onderzoeken met de chronologische leeftijd.

De tests die voor dit onderzoek worden gebruikt, zijn routinetests en er is geen risico. Het voor histopathologisch onderzoek te gebruiken hartweefsel bestaat uit stukjes weefsel die uit het rechter hartoor worden gesneden terwijl de veneuze canule wordt verwijderd en die routinematig uit het lichaam worden verwijderd en voor histopathologisch onderzoek worden verzonden. Omdat er geen niet-routinematig weefsel- of bloedmonster bij de patiënt wordt afgenomen, bestaat er geen risico.