Corrélation de l'Euroscore-II, des systèmes de notation du risque STS et des tests de fragilité avec les résultats histopathologiques cardiaques en chirurgie de pontage coronarien

Divers systèmes de classification des risques sont utilisés pour prédire l’évolution de la mortalité et de la morbidité postopératoires en chirurgie cardiaque. Le calcul des risques avec ces systèmes est un guide pour déterminer les stratégies préopératoires, effectuer des analyses de coûts, créer différentes options de traitement et classer les maladies en fonction de leur gravité. Ces dernières années, des tests définis comme Frailty, qui montrent avec quelle autonomie une personne peut effectuer les activités de la vie quotidienne et sont également associés à des complications postopératoires, ont également été utilisés. Ces tests permettent une approche personnalisée telle que la détermination des options de traitement les plus appropriées et la rééducation pré et postopératoire.

Cette étude vise à évaluer les scores de risque utilisés pour prédire la mortalité au cours du processus de préparation préopératoire dans les cas prévus pour un pontage coronarien électif (PAC) à l'aide du Système européen d'évaluation du risque opératoire cardiaque (Euroscore) -II et de la Société des chirurgiens thoraciques (STS ) ainsi que la fragilité avec l'indice de Katz et l'échelle de fragilité clinique Rockwood modifiée, et de corréler les résultats obtenus à partir de l'étude histopathologique de l'échantillon de tissu prélevé dans l'oreillette droite au cours de l'opération avec les résultats des tests.

Les objectifs secondaires sont d'étudier la compatibilité des changements histopathologiques liés à l'âge avec l'âge chronologique, de révéler lequel des tests de fragilité utilisés donne de meilleurs résultats pour prédire la mortalité, et d'autre part, de révéler la relation entre les tests de fragilité et le STS et Euroscore-II.

Le système de notation STS a été développé en 1994 et est un système largement utilisé dans le monde qui permet d'évaluer la morbidité ainsi que la mortalité attendue en cas de chirurgie à cœur ouvert. Le système Euroscore-II est également l’un des systèmes les plus utilisés dans ce domaine. Les deux méthodes sont simples, précises, prouvables et peu coûteuses.

Dans l’évaluation de la fragilité, l’échelle de fragilité clinique (CFS) a été introduite pour la première fois par Rockwood et ses collègues en 2005. Cette échelle a été modifiée par Pulok et ses collègues en 2020. Le CFS s’avère être la méthode la plus pratique (peut être complétée en moins d’une minute) et peut également être appliquée dans le domaine de la médecine d’urgence. En 1963, Katz a développé l’échelle Katz des activités de la vie quotidienne (ADL), qui montre à quel point les personnes âgées peuvent effectuer leurs activités quotidiennes de manière indépendante. Bien que la fragilité soit définie comme liée au vieillissement, elle a été acceptée ces dernières années comme un concept indépendant de l’âge.

Lorsqu'ils sont évalués histopathologiquement, des changements tels qu'une hypertrophie, une fibrose, un mauvais repliement des protéines et une accumulation de mitochondries dysfonctionnelles ont été mis en évidence dans le cœur vieillissant. On pense que les changements cardiaques liés à l’âge sont dus au stress oxydatif, à la glycation non enzymatique, à l’inflammation et aux modifications de l’expression des gènes cardiovasculaires. L’âge est un facteur de risque pour le développement de nombreuses maladies, et il a été démontré que les individus fragiles sont plus susceptibles aux maladies que les individus en bonne santé du même âge.

Les enquêteurs visaient à démontrer le degré de prédiction histopathologique et la valeur correspondante des scores de risque et des valeurs de l'indice de fragilité sur le tissu cardiaque et à démontrer la réalité et l'importance de ces systèmes de notation au niveau tissulaire et à évaluer leur fiabilité dans la prévision de la mortalité postopératoire et du développement de la morbidité. De plus, les enquêteurs visaient à révéler la relation entre les tests de fragilité et l'âge, le STS et l'Euroscore-II en examinant la compatibilité des changements liés à l'âge détectés histopathologiquement avec l'âge chronologique.

Les tests à utiliser pour cette étude sont des tests de routine et il n'y a aucun risque. Le tissu cardiaque à utiliser pour l'examen histopathologique est constitué de morceaux de tissu disséqués de l'appendice auriculaire droit tout en retirant la canule veineuse et systématiquement retirés du corps et envoyés pour un examen histopathologique. Puisqu’aucun échantillon de tissu ou de sang inhabituel ne sera prélevé sur le patient, il n’y a aucun risque.