Korrelasjon av Euroscore-II, STS-risikoscoringssystemer og skrøpelighetstester med hjertehistopatologiske funn ved koronar bypasskirurgi

Ulike risikoklassifiseringssystemer brukes for å forutsi postoperativ mortalitet og sykelighetsutvikling ved hjertekirurgi. Risikoberegning med disse systemene er en veiledning for å bestemme preoperative strategier, utføre kostnadsanalyser, lage ulike behandlingsalternativer og klassifisere sykdommer i henhold til deres alvorlighetsgrad. De siste årene har også tester definert som skrøpelighet, som viser hvor selvstendig en person kan utføre daglige aktiviteter og også er forbundet med postoperative komplikasjoner, blitt brukt. Disse testene gir mulighet for en personlig tilnærming som å bestemme de mest passende behandlingsalternativene og pre- og postoperativ rehabilitering.

Denne studien tar sikte på å evaluere risikoskårene som brukes til å forutsi dødelighet under den preoperative forberedelsesprosessen i tilfeller planlagt for elektiv koronararteriebypassgraft (CABG) ved bruk av European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (Euroscore)-II og Society of Thoracic Surgeons (STS) ) samt skrøpelighet med Katz-indeksen og modifisert Rockwood Clinical Frailty Scale, og for å korrelere funn hentet fra den histopatologiske studien av vevsprøven tatt fra høyre atrium under operasjonen med testresultatene.

Sekundære mål er å undersøke kompatibiliteten av de aldersrelaterte endringene som er oppdaget histopatologisk med kronologisk alder, for å avdekke hvilke av skrøpelighetstestene som er brukt som gir bedre resultater for å forutsi dødelighet, og på den annen side å avsløre sammenhengen mellom skrøpelighetstester og STS og Euroscore-II.

STS-scoringssystemet ble utviklet i 1994 og er et mye brukt system i verden som gjør det mulig å evaluere sykelighet så vel som forventet dødelighet ved åpen hjertekirurgi. Euroscore -II-systemet er også et av de mest brukte systemene på dette feltet. Begge metodene er enkle, nøyaktige, bevisbare og rimelige.

I vurderingen av skrøpelighet ble Clinical Frailty Scale (CFS) først introdusert av Rockwood og kolleger i 2005. Denne skalaen ble modifisert av Pulok og kolleger i 2020. CFS har vist seg å være den mest praktiske metoden (kan fullføres på mindre enn ett minutt) som også kan brukes innen akuttmedisin. I 1963 utviklet Katz Katz Activities of Daily Living (ADL) Scale, som viser hvordan uavhengige eldre individer kan utføre daglige aktiviteter. Selv om skrøpelighet defineres som relatert til aldring, har det blitt akseptert som et begrep uavhengig av alder de siste årene.

Når det er evaluert histopatologisk, har endringer som hypertrofi, fibrose, proteinfeilfolding og akkumulering av dysfunksjonelle mitokondrier blitt vist i det aldrende hjertet. Aldersrelaterte endringer i hjertet antas å skyldes oksidativt stress, ikke-enzymatisk glykering, betennelse og endringer i kardiovaskulært genuttrykk. Alder er en risikofaktor for utvikling av mange sykdommer, og det er vist at skrøpelige individer har høyere mottakelighet for sykdom enn friske individer på samme alder.

Etterforskerne hadde som mål å demonstrere den histopatologiske prediksjonsgraden og tilsvarende verdi av risikoskår og skjørhetsindeksverdier på hjertevev og å demonstrere realiteten og viktigheten av disse skåringssystemene på vevsnivå og å evaluere deres pålitelighet i å forutsi postoperativ mortalitet og morbiditetsutvikling. I tillegg hadde etterforskerne som mål å avsløre forholdet mellom skjørhetstester med både alder og STS og Euroscore-II ved å undersøke kompatibiliteten til aldersrelaterte endringer oppdaget histopatologisk med kronologisk alder.

Testene som skal brukes til denne studien er rutinetester og det er ingen risiko. Hjertevevet som skal brukes til histopatologisk undersøkelse er vevsstykker som dissekeres fra høyre atrievedheng mens man fjerner venekanylen og rutinemessig fjernes fra kroppen og sendes til histopatologisk undersøkelse. Siden det ikke vil bli tatt noen ikke-rutinemessig vevs- eller blodprøve fra pasienten, er det ingen risiko.