Akceptační a odhodlaná terapie Integrovaná vestibulární rehabilitace (aktivní) RCT

Experimentální: Acceptance and Commitment Therapy Integrated Rehabilitation (ACT)

The ACT intervention group will receive Acceptance and Commitment Therapy (ACT) + usual care rehabilitation exercises and behavioral management during four weekly in person sessions along with daily at-home activities during the 4 week treatment period. The four ACT sessions will last 60 minutes each and will include: 1) values clarification and goal setting; 2) skills training in psychological flexibility including emotional acceptance, cognitive defusion, and present moment awareness; and 3) practice engaging these skills to overcome mental obstacles to values-driven goal attainment.

Behaviorální: Acceptance and Commitment Therapy Integrated Rehabilitation (ACT)

Participants will receive the ACT treatment. It is comprised of three processes: Open Up, Be Present, and Do What Matters. Each of these is further sub-divided, for a total of six core processes. These processes include, but are not limited to, present moment awareness, de-fusion, and committed action. This group will also receive targeted vestibular therapy and standardized behavioral management strategies (physical activity, sleep, hydration, and nutrition prescription). Participants will also receive usual care at the discretion of each site's treating providers.

Behaviorální: Usual Care Rehabilitation

Participants will receive usual care treatment at the discretion of each site's treating providers, excluding any components associated with ACT. Because usual standard of care is individualized to the patient's unique functional deficits, treatments may focus on any one or more of the following: vestibular rehabilitation, neuro-optometry, neuropsychology, physical and occupational therapy, or speech and language pathology, or general mental health interventions.

Aktivní komparátor: Usual Care Rehabilitation (CONTROL)

The CONTROL group will receive standard of care evaluations and treatments involving a holistic multidisciplinary approach, but will exclude any ACT components. Because usual standard of care is individualized to the patient's unique functional deficits, treatments may focus on any one or more of the following: vestibular, rehabilitation, neuro-optometry, neuropsychology, physical and occupational therapy, or speech and language pathology, or general mental health interventions such as instruction regarding stress reduction. The usual care intervention will be coordinated by a primary treating clinician and additional specialty care providers as indicated by the participant's evaluation, individualized patient goals, and concomitant treatments.

Behaviorální: Usual Care Rehabilitation

Participants will receive usual care treatment at the discretion of each site's treating providers, excluding any components associated with ACT. Because usual standard of care is individualized to the patient's unique functional deficits, treatments may focus on any one or more of the following: vestibular rehabilitation, neuro-optometry, neuropsychology, physical and occupational therapy, or speech and language pathology, or general mental health interventions.

Generalizovaná úzkostná porucha (GAD-7)

GAD-7 je dotazník o sobě sedmi položkami, který měří závažnost symptomů týkající se úzkosti. Odpovědi jsou 0 = vůbec ne, 1 = několik dní, 2 = více než polovina dnů a 3 = téměř každý den. Vyšší skóre svědčí o vyšší úzkosti (0-4 = minimální úzkost, 5-9 = mírná úzkost, 10-14 = mírná úzkost, 15-21 = závažná úzkost.

Inventář neurobehaviorálních symptomů (NSI)

NSI je stupnice příznaků 22 položek, ve které účastníci hodnotí závažnost symptomů na 5-bodové stupnici (0 = žádné, 1 = mírný, 2 = střední, 3 = závažné, 4 = velmi závažné) skóre od 0 do 0 do 60. Správa NSI trvá přibližně 5-10 minut. Změny celkového skóre NSI budou analyzovány mezi výchozí hodnotou na 4 týdny na 3 měsíce a 6 měsíců.

Inventář handicapu závratě (DHI)

DHI je opatření pro vlastní hlášení o 25 položkách, které zkoumá handicap související s závratěmi. Každá položka je kategorizována do jedné ze tří domén: funkční, emocionální nebo fyzické. DHI byla vyvinuta pomocí pacientů, kteří si stěžovali na závratě, a používá stupnici tří položek (ano, někdy ne) skóroval jako 4/2/0. Rozsah skóre: 0-100, s vyšším skóre naznačujícím horší závratě.

Ohio State University TBI Identifikace Krátká forma (OSU TBI-ID)

OSU TBI-ID je standardizovaná forma, která shromažďuje celoživotní instance poranění mozku prostřednictvím 3-5minutového strukturovaného rozhovoru. Pro každou minulost hlášenou instanci poškození mozku shromažďuje forma mechanismus zranění, výskyt ztráty vědomí (ano/ne), trvání ztráty vědomí (<30 minut, 30 minut-24HR,> 30 minut), se stal omámený nebo zažil mezeru v paměti a věk při zranění.

Screening klinických profilů otřesů (CP-obrazovka)

Obrazovka CP je 29 položek, které vlastní hlášení, klinické profily založené na příznakových zásobách, který měří pět klinických profilů otřesů: 1) úzkost/nálada, 2) kognitivní/únava, 3) migréna, 4) oční, 5) vestibulární; a dva modifikační faktory spánku a cervikální. Účastníci uvádějí na stupnici od 0 (žádné) až 3 (závažné) úroveň závažnosti symptomů pro každou položku. CP obrazovka poskytuje průměrný faktor a skóre modifikátoru, přičemž vyšší skóre svědčí o horší závažnosti symptomů, rozsah skóre je 0-87.

Screening vestibulárního/očního motoru (VOMS) - změna z výchozí hodnoty při hlášení symptomů při 4 týdnech

Voms hodnotí poškození prostřednictvím provokace symptomů hlášené pacientem po každé z následujících položek: 1) hladké pronásledování; 2) horizontální a vertikální saccades; 3) Konvergence; 4) horizontální a vertikální oční reflex (VOR); a 5) citlivost na vizuální pohyb (VM).

Pacienti hodnotí jejich závažnost symptomů u bolesti hlavy, závratě, nevolnosti a zamlžení ve srovnání s jejich okamžitým stavem předběžného hodnocení na stupnici od 0 (žádný) až 10 (závažných), aby určila, zda nějaká položka VOM vyvolává příznaky. Skóre na jakémkoli příznaku 2 nebo vyšší odráží pozitivní screeningové mezní hodnoty pro vestibulární nebo okulomotorické poškození. Pro každý příznak se zaznamenává celkové skóre symptomů.

Skóre bude porovnáno mezi výchozím a 4týdenním návštěvami

Screening vestibulárního/očního motoru (VOMS) - změna z výchozí hodnoty při měření konvergence při 4 týdnech

Popis testu VOMS viz výsledek 8.

Konvergence je také hodnocena v VOMS pomocí objektivního měření blízkého bodu konvergence (NPC). Je zprůměrován ve 3 pokusech a zaznamenán v centimetrech (CM). Hodnoty NPC> 5 ​​cm odrážejí pozitivní klinický screening.

Skóre bude porovnáno mezi výchozím a 4týdenním návštěvami

Systém bodování chyb modifikovaného rovnováhy (MBESS) - změna z výchozí hodnoty v celkových chybách při 4 týdnech

MBESS měří posturální stabilitu a skládá se ze tří postojů, včetně nohou vedle sebe, tandemovým postojem a postoje jedné nohy na dominantní noze. Tři postoje se provádějí po dobu 20 sekund na pevném povrchu. Všechny postoje jsou dokončeny zavřenými očima a rukama na iliakálních hřebenech. Mezi chyby patří zvedání rukou z iliakálních hřebenů, otevření očí, šlápnutí, klopnutí, padání, pohyb boků o více než 30 stupňů flexe nebo únosu, zvedání předních nosných nebo paty nebo zbývající z testovací pozice po dobu více než 5 sekund. Každá chyba se rovná 1 bodu, přičemž vyšší skóre ukazuje horší výkon. Pro současnou studii bude použita modifikovaná Bess (MBESS) na povrchu firmy. Klinické mezní hodnoty pro MBESS naznačují, že celková chyba 9 nebo vyšší naznačuje klinické poškození rovnováhy. Správa MBESS trvá přibližně 5-6 minut. Skóre MBESS bude analyzována na každém časovém bodě a v průběhu času.

Dotazník pro zdraví pacientů 9 (PHQ-9)

PHQ-9 je dotazník 9 položek, který hodnotí přítomnost a závažnost deprese. Celkové skóre se pohybuje od 1-27, přičemž vyšší skóre naznačuje vyšší úroveň deprese. Měřítko je 0-4 (0 = vůbec ne, 1 = několik dní, 2 = více než polovina dnů, 3 = téměř každý den). Celkové skóre PHQ-9 bude analyzováno mezi výchozím do 4 týdnů až 3 měsíců a 6 měsíců.

DSM-Cross Cutting Symptom Meastion-Adult (DSM-CCSM-A)

DSM-CCSM-A je 23-bodová opatření pro vlastní hlášení navrženou k vyhodnocení celkových a společných psychologických zdravotních symptomů, včetně deprese, hněvu, mánie, úzkosti, somatických symptomů, poruchy spánku, psychózy, obsedantních myšlenek/chování, užívání návykových látek, užívání návykových látek , Funkce osobnosti, disociace, poznání a sebevražda. DSM-CCSM-A se běžně používá ke sledování terapeutické odpovědi na intervence. Všechny položky s výjimkou tří položek souvisejících s sebevraždou jsou hodnoceny 0-ne-ne-4-sport/téměř denně. Položky skórovaly ve 2 nebo více naznačují důležité úrovně symptomů, které vyžadují další posouzení. Skóre se pohybuje od 0-88. Skóre bude analyzována mezi výchozím do 4 týdnů až 3 měsíců a 6 měsíců.

Kontrolní seznam PTSD (PCL-5)

PCL-5 je dotazník pro vlastní hlášení o 20 položkách, který odpovídá kritérii symptomů DSM-5 pro PTSD. Znění položek PCL-5 odráží změny stávajících příznaků a přidání nových příznaků. Položky jsou hodnoceny na 5-bodové Likertově stupnici, 0-4 pro každý příznak a shrnuty pro celkové skóre závažnosti v rozmezí 0-80. Celkové skóre bude analyzováno mezi výchozím do 4 týdnů až 3 měsíců a 6 měsíců.

Plán posouzení zdravotnictví Světové zdravotnické organizace (Whodas 2.0)

Whodas 2.0 měří průměrné fungování v každodenních situacích za posledních 30 dní a zkoumá šest domén fungování (poznání, mobilita, péče o sebe, spolupráci s ostatními, životními činnostmi a účastí. Modifikovaná verze bude použita v této studii. Obsahuje 12 položek hodnocených na 5-bodové stupnici 0-4, se souhrnným skóre 0-100 (kde 0 = bez postižení; 100 = plné postižení). Celkové skóre bude analyzováno mezi výchozím do 4 týdnů až 3 měsíců a 6 měsíců.

Dotazník přijetí a akce - verze 2 (AAQ -II)

AAQ-II je dotazník pro vlastní hlášení o 7-bodových zprávách s položkami hodnocenými na 7-bodové Likertově stupnici 1-7 (1 = nikdy pravda 7 = vždy pravda). Používá se k měření chování jednotlivce ohledně jejich schopnosti zpracovávat pocity, emoce a obavy. Často se používá k měření pokroku v přijímání a terapii odhodlání. Vyšší celkové skóre naznačuje vyšší psychologickou nepružnost, zážitkové vyhýbání se a potenciální psychologické potíže. Celkové skóre bude analyzováno mezi výchozím do 4 týdnů až 3 měsíců a 6 měsíců.

Stupnice práce a sociálního přizpůsobení (WSAS)

WSAS hodnotí dopad obtíží duševního zdraví člověka na jejich schopnost fungovat z hlediska práce, domovského řízení, sociálního volného času, soukromého volného času a osobních nebo rodinných vztahů. Jedná se o dotazník pro vlastní hlášení o 5-položce na 9-bodové Likertově stupnici 0-8 (0 = vůbec ne; 8 = velmi vážně). Vyšší skóre naznačují větší obtížnost. Celkové skóre bude analyzováno mezi výchozím do 4 týdnů až 3 měsíců a 6 měsíců.

Globální dojem změny pacienta (PGIC)

PGIC byl vyvinut pro hodnocení změn v důsledku péče o vojenský léčbu po ohledech. Výzva zní: „„ Od začátku léčby v tomto zařízení, jak byste popsal změnu (pokud existuje) omezení činnosti, symptomů, emocí a celkové kvality života související s vaší post-konkurenční podmínkou? ““ Účastník reaguje na stupnici od 0 (žádná změna nebo podmínka se zhoršila), do 7 (mnohem lepší a značné zlepšení, které změnilo všechny). Nižší skóre označují horší zotavení. Celkové skóre bude analyzováno mezi výchozím do 4 týdnů až 3 měsíců a 6 měsíců.

Návrat do Duty (RTD)/návrat k aktivitě (RTA) Stav

U civilistů bude návrat k aktivitě (RTA) lékařským odbavením, aby obnovil plné činnosti bez omezení založených na příznacích a poškození bez odpočinku a bez příznaků bez příznaků po standardizovaných protokolech o námaze za nedávný konsenzus. Návrat do povinnosti (RTD) bude stanoven na základě: nevrátí se do povinnosti/vráceno do cla s omezením/vráceno do služby bez omezení.

I-portální přenosný systém hodnocení (I-PAS)-pohyby očí

Popis testu: I-PAS je přenosná 3-D virtuální realita (VR), založená na video-okulografickém testovacím zařízení pro vyhodnocení vestibulootulární funkce. Brýle jsou umístěny na hlavě účastníků, kteří jsou poté požádáni, aby dodržovali pokyny na displeji VR. Provádí se řada vestibulootulárních testů a data se zaznamenávají prostřednictvím rozhraní notebooku. Účastníci provedou následující statické a dynamické vestibulární testy: spontánní nystagmus, pohled Nystagmus, polohová, sinusová harmonická zrychlení (SHA), SHA s vizuálním vylepšením a potlačením; Impulzní testy hlavy; Stejně jako vestibulo-okulární a okulomotorické testy, včetně: hladké pronásledování, pronásledování vergence, kroky vergence, předpovídané saccades, anti-sakady, vizuální vertikální a horizontální, vizuální reakční doba a dvojité pohyb očí/motorové úkoly.

Jsou zaznamenány pohyby očí každého testovaného a změny pohybu budou hodnoceny od výchozí hodnoty do 4 týdnů.

I-portální přenosný systém hodnocení (I-PAS)-příznaky

Viz popis testu I-Pas ve výsledku 19.

Závažnost symptomů bude hodnocena 0 (žádný) až 10 (závažných) pro bolesti hlavy, nevolnost, závratě a zamlženost před a po postupech testování I-PAS. Součty budou porovnány od začátku testu do After a také mezi návštěvami.

Fitbit Activity

Na začátku studie poskytne studijní tým všem účastníkům Fitbit Inspire 3 (nebo podobné zařízení v závislosti na dostupnosti trhu), který se nosí a synchronizuje s mobilními telefony účastníka po dobu 4týdenního intervenčního období. Sledování aktivity poskytne potvrzující důkaz o dodržování předpisů prostřednictvím sledování fyzické aktivity a chování spánku v reálném čase.

Studijní tým si stáhne shromážděná data Fitbit, jako jsou (ale nejen) počty kroků, srdeční frekvence, spánek a každodenní aktivita každý den 4týdenního intervenčního období z fitabase.

Fitbit Activity - Počty kroků

Popis Fitbit viz výsledky 22

Zaznamená se denní počty kroků.

Aktivita Fitbit - srdeční frekvence

Popis Fitbit viz výsledky 22

Zaznamená se denní srdeční frekvence (HR) měřená jako rytmy za minutu. To bude zahrnovat denní průměr, hodinový průměr a minutový průměr.

Aktivita Fitbit - spánek

Popis Fitbit viz výsledky 22

Denní informace o spánku budou zaznamenány. Pro každý den/noc spánku bude zaznamenáno následující: 1) minuty spící, 2) minuty po probuzení, 3) minuty na usnutí, 4) minuty v posteli.

Aktivita Fitbit - denní aktivita

Popis Fitbit viz výsledky 22

Zaznamená se denní informace o aktivitě. Pro každý den aktivity je zaznamenáno následující: 1) Procházka vzdálenosti (míle), 2) Čas aktivity (minuty), 3) spálené kalorie

Pain, Enjoyment of Life, and General Activity Scale (PEG)

The PEG includes 3 items assessing pain intensity and functional interference with enjoyment of life and general activity. It is scored by averaging the items; scores range from 0-10, with higher scores indicating higher pain intensity. Total scores will be analyzed between Baseline to 4-weeks to 3-months and to 6-months.