Akceptační a odhodlaná terapie Integrovaná vestibulární rehabilitace (aktivní) RCT

Experimentální: Akceptační a závazková terapie Integrovaná vestibulární rehabilitace (aktivní)

Skupina aktivní intervenční skupina obdrží terapii přijetí a odhodlání (ACT) + cílená vestibulární rehabilitační cvičení a řízení chování během čtyř týdenních osob v osobních sezeních spolu s každodenními domácími aktivitami během 4 týdnů léčby. Čtyři aktivní relace budou trvat 90 minut a budou rozděleny mezi vestibulární rehabilitační část (30 minut) a část ACT (60 minut). Složky ACT a terapie budou zahrnovat: 1) Vysvětlení hodnot a stanovení cílů; 2) školení dovedností v psychologické flexibilitě včetně emocionálního přijetí, kognitivního detulace a současného povědomí o okamžiku; a 3) praktikovat tyto dovednosti k překonání mentálních překážek dosaženého cíle zaměřeného na hodnoty.

Behaviorální: Akceptační a závazková terapie Integrovaná vestibulární rehabilitace (aktivní)

Účastníci dostanou léčbu ACT. Skládá se ze tří procesů: otevření, přítomnost a dělejte, na čem záleží. Každý z nich je dále rozdělen, celkem šest základních procesů. Tyto procesy zahrnují, ale nejsou omezeny na, současné povědomí o momentu, de-fúze a spáchaná akce. Tato skupina také obdrží cílenou vestibulární terapii a standardizované strategie řízení chování (fyzická aktivita, spánek, hydratace a předpis výživy). Účastníci také dostanou obvyklou péči na základě uvážení poskytovatelů ošetřujících každého webu. Budou také dostávat vestibulární terapii, která může zahrnovat jednu nebo více cvičení v následujících skupinách: 1) Stabilita pohledu, 2) vizuální vestibulární návyku a 3) rovnováha/chůze.

Aktivní komparátor: Obvyklá péče vestibulární rehabilitace (Control vestib)

Skupina Vestib Control Group obdrží úroveň hodnocení a léčby péče zahrnující holistický multidisciplinární přístup, který zahrnuje vestibulární rehabilitaci, ale vyloučí jakékoli složky ACT. Protože obvyklá úroveň péče je individualizována na jedinečné funkční deficity pacienta, léčba v kombinaci s vestibulární rehabilitací se může zaměřit na jakoukoli nebo více z následujících: neuroptometrie, neuropsychologie, fyzikální a pracovní terapie nebo řeč a jazyk patologie nebo obecné mentální mentální Zdravotní intervence, jako je instrukce týkající se snižování stresu. Účastníci se zúčastní 4 týdenních osobních návštěv vestibulárního rehabilitace a jakékoli další intervence, které jim poskytne jejich léčba.

Behaviorální: Obvyklá péče vestibulární rehabilitace

Účastníci dostanou obvyklou péči na základě uvážení poskytovatelů ošetřujících každého webu, s výjimkou jakýchkoli součástí spojených s ACT. Budou také dostávat vestibulární terapii, která může zahrnovat jednu nebo více cvičení v následujících skupinách: 1) Stabilita pohledu, 2) vizuální vestibulární návyku a 3) rovnováha/chůze.

Inventář handicapu závratě (DHI)

DHI je opatření pro vlastní hlášení o 25 položkách, které zkoumá handicap související s závratěmi. Každá položka je kategorizována do jedné ze tří domén: funkční, emocionální nebo fyzické. DHI byla vyvinuta pomocí pacientů, kteří si stěžovali na závratě, a používá stupnici tří položek (ano, někdy ne) skóroval jako 4/2/0. Rozsah skóre: 0-100, s vyšším skóre naznačujícím horší závratě.

Generalizovaná úzkostná porucha (GAD-7)

GAD-7 je dotazník o sobě sedmi položkami, který měří závažnost symptomů týkající se úzkosti. Odpovědi jsou 0 = vůbec ne, 1 = několik dní, 2 = více než polovina dnů a 3 = téměř každý den. Vyšší skóre svědčí o vyšší úzkosti (0-4 = minimální úzkost, 5-9 = mírná úzkost, 10-14 = mírná úzkost, 15-21 = závažná úzkost.

Ohio State University TBI Identifikace Krátká forma (OSU TBI-ID)

OSU TBI-ID je standardizovaná forma, která shromažďuje celoživotní instance poranění mozku prostřednictvím 3-5minutového strukturovaného rozhovoru. Pro každou minulost hlášenou instanci poškození mozku shromažďuje forma mechanismus zranění, výskyt ztráty vědomí (ano/ne), trvání ztráty vědomí (<30 minut, 30 minut-24HR,> 30 minut), se stal omámený nebo zažil mezeru v paměti a věk při zranění.

Dynamický test zrakové ostrosti (DVAT)

DVAT je funkční hodnotící nástroj pro snížení a kompenzace vestibulárního systému, který by mohl odrážet funkci vestibulookulárního reflexu (VOR). Statická (tj. Žádný pohyb hlavy) se měří nejprve tím, že jednotlivý sedí 20 stop od standardního optometrického Snellenova grafu a čte nejnižší rozpoznatelný linku. Fyzioterapeut pak jemně uchopí hlavu jednotlivce a osciluje je sem a tam (20-30 stupňů ze střední linie při 2 Hz). Jednotlivec si poté přečte nejnižší možnou linii. Ztráta 3 nebo více linií vizuální ostrosti vzhledem k jejich statické zrakové ostrosti je považována za klinicky významnou a naznačující možnou vestibulární dysfunkci.

Numerická stupnice závratí (DNRS)

Stupnice hodnocení bolesti obrany a veteránů (DVPRS) byla vytvořena za účelem standardizace hlášení bolesti a měření v celé armádě. Bude upraven pro použití speciálně pro závratě. Mezi změny verbálních kotev patří: 0 = "Žádná závratě", 1 = "Sotva všimněte si závratě", 2 = "Všimněte si závratě, nezasahují do činností", 9 = "Nelze nést závratě, neschopné nic dělat" , 10 = „tak špatné, jak by to mohlo být, na ničem jiném nezáleží“. Účastníci budou během minulého týdne požádáni o svou současnou závratě, přičemž vyšší skóre ukazuje horší závratě. DNRS trvá 1 minutu, než se podává a použije se v procesu screeningu.

Vizuální vertigo analogová stupnice (VVAS)

VVAS hodnotí, kolik závratě 0 (žádný) až 10 (závažné), na vizuální analogové stupnici, jednotlivec hlásí 9 různých aktivit, jako je procházka uličkou supermarketu, je v místnosti s zářivkovými světly, děláním a eskalátorem , procházka po vzorované podlaze atd. K pozitivnímu výsledku (naznačující příznaky větší závratě) dochází, když jednotlivec hodnotí nejméně dvě z devíti položek VVA nad nulou (VVAS pozitivní). Správa VVA trvá 5 minut a použijí se v procesu screeningu.

Screening klinických profilů otřesů (CP-obrazovka)

Obrazovka CP je 29 položek, které vlastní hlášení, klinické profily založené na příznakových zásobách, který měří pět klinických profilů otřesů: 1) úzkost/nálada, 2) kognitivní/únava, 3) migréna, 4) oční, 5) vestibulární; a dva modifikační faktory spánku a cervikální. Účastníci uvádějí na stupnici od 0 (žádné) až 3 (závažné) úroveň závažnosti symptomů pro každou položku. CP obrazovka poskytuje průměrný faktor a skóre modifikátoru, přičemž vyšší skóre svědčí o horší závažnosti symptomů, rozsah skóre je 0-87.

Screening vestibulárního/očního motoru (VOMS) - změna z výchozí hodnoty při hlášení symptomů při 4 týdnech

Voms hodnotí poškození prostřednictvím provokace symptomů hlášené pacientem po každé z následujících položek: 1) hladké pronásledování; 2) horizontální a vertikální saccades; 3) Konvergence; 4) horizontální a vertikální oční reflex (VOR); a 5) citlivost na vizuální pohyb (VM).

Pacienti hodnotí jejich závažnost symptomů u bolesti hlavy, závratě, nevolnosti a zamlžení ve srovnání s jejich okamžitým stavem předběžného hodnocení na stupnici od 0 (žádný) až 10 (závažných), aby určila, zda nějaká položka VOM vyvolává příznaky. Skóre na jakémkoli příznaku 2 nebo vyšší odráží pozitivní screeningové mezní hodnoty pro vestibulární nebo okulomotorické poškození. Pro každý příznak se zaznamenává celkové skóre symptomů.

Skóre bude porovnáno mezi výchozím a 4týdenním návštěvami

Screening vestibulárního/očního motoru (VOMS) - změna z výchozí hodnoty při měření konvergence při 4 týdnech

Popis testu VOMS viz výsledek 8.

Konvergence je také hodnocena v VOMS pomocí objektivního měření blízkého bodu konvergence (NPC). Je zprůměrován ve 3 pokusech a zaznamenán v centimetrech (CM). Hodnoty NPC> 5 ​​cm odrážejí pozitivní klinický screening.

Skóre bude porovnáno mezi výchozím a 4týdenním návštěvami

Systém bodování chyb modifikovaného rovnováhy (MBESS) - změna z výchozí hodnoty v celkových chybách při 4 týdnech

MBESS měří posturální stabilitu a skládá se ze tří postojů, včetně nohou vedle sebe, tandemovým postojem a postoje jedné nohy na dominantní noze. Tři postoje se provádějí po dobu 20 sekund na pevném povrchu. Všechny postoje jsou dokončeny zavřenými očima a rukama na iliakálních hřebenech. Mezi chyby patří zvedání rukou z iliakálních hřebenů, otevření očí, šlápnutí, klopnutí, padání, pohyb boků o více než 30 stupňů flexe nebo únosu, zvedání předních nosných nebo paty nebo zbývající z testovací pozice po dobu více než 5 sekund. Každá chyba se rovná 1 bodu, přičemž vyšší skóre ukazuje horší výkon. Pro současnou studii bude použita modifikovaná Bess (MBESS) na povrchu firmy. Klinické mezní hodnoty pro MBESS naznačují, že celková chyba 9 nebo vyšší naznačuje klinické poškození rovnováhy. Správa MBESS trvá přibližně 5-6 minut. Skóre MBESS bude analyzována na každém časovém bodě a v průběhu času.

Inventář neurobehaviorálních symptomů (NSI)

NSI je stupnice příznaků 22 položek, ve které účastníci hodnotí závažnost symptomů na 5-bodové stupnici (0 = žádné, 1 = mírný, 2 = střední, 3 = závažné, 4 = velmi závažné) skóre od 0 do 0 do 60. Správa NSI trvá přibližně 5-10 minut. Změny celkového skóre NSI budou analyzovány mezi výchozí hodnotou na 4 týdny na 3 měsíce a 6 měsíců.

Dotazník pro zdraví pacientů 9 (PHQ-9)

PHQ-9 je dotazník 9 položek, který hodnotí přítomnost a závažnost deprese. Celkové skóre se pohybuje od 1-27, přičemž vyšší skóre naznačuje vyšší úroveň deprese. Měřítko je 0-4 (0 = vůbec ne, 1 = několik dní, 2 = více než polovina dnů, 3 = téměř každý den). Celkové skóre PHQ-9 bude analyzováno mezi výchozím do 4 týdnů až 3 měsíců a 6 měsíců.

DSM-Cross Cutting Symptom Meastion-Adult (DSM-CCSM-A)

DSM-CCSM-A je 23-bodová opatření pro vlastní hlášení navrženou k vyhodnocení celkových a společných psychologických zdravotních symptomů, včetně deprese, hněvu, mánie, úzkosti, somatických symptomů, poruchy spánku, psychózy, obsedantních myšlenek/chování, užívání návykových látek, užívání návykových látek , Funkce osobnosti, disociace, poznání a sebevražda. DSM-CCSM-A se běžně používá ke sledování terapeutické odpovědi na intervence. Všechny položky s výjimkou tří položek souvisejících s sebevraždou jsou hodnoceny 0-ne-ne-4-sport/téměř denně. Položky skórovaly ve 2 nebo více naznačují důležité úrovně symptomů, které vyžadují další posouzení. Skóre se pohybuje od 0-88. Skóre bude analyzována mezi výchozím do 4 týdnů až 3 měsíců a 6 měsíců.

Kontrolní seznam PTSD (PCL-5)

PCL-5 je dotazník pro vlastní hlášení o 20 položkách, který odpovídá kritérii symptomů DSM-5 pro PTSD. Znění položek PCL-5 odráží změny stávajících příznaků a přidání nových příznaků. Položky jsou hodnoceny na 5-bodové Likertově stupnici, 0-4 pro každý příznak a shrnuty pro celkové skóre závažnosti v rozmezí 0-80. Celkové skóre bude analyzováno mezi výchozím do 4 týdnů až 3 měsíců a 6 měsíců.

Plán posouzení zdravotnictví Světové zdravotnické organizace (Whodas 2.0)

Whodas 2.0 měří průměrné fungování v každodenních situacích za posledních 30 dní a zkoumá šest domén fungování (poznání, mobilita, péče o sebe, spolupráci s ostatními, životními činnostmi a účastí. Modifikovaná verze bude použita v této studii. Obsahuje 12 položek hodnocených na 5-bodové stupnici 0-4, se souhrnným skóre 0-100 (kde 0 = bez postižení; 100 = plné postižení). Celkové skóre bude analyzováno mezi výchozím do 4 týdnů až 3 měsíců a 6 měsíců.

Dotazník přijetí a akce - verze 2 (AAQ -II)

AAQ-II je dotazník pro vlastní hlášení o 7-bodových zprávách s položkami hodnocenými na 7-bodové Likertově stupnici 1-7 (1 = nikdy pravda 7 = vždy pravda). Používá se k měření chování jednotlivce ohledně jejich schopnosti zpracovávat pocity, emoce a obavy. Často se používá k měření pokroku v přijímání a terapii odhodlání. Vyšší celkové skóre naznačuje vyšší psychologickou nepružnost, zážitkové vyhýbání se a potenciální psychologické potíže. Celkové skóre bude analyzováno mezi výchozím do 4 týdnů až 3 měsíců a 6 měsíců.

Stupnice práce a sociálního přizpůsobení (WSAS)

WSAS hodnotí dopad obtíží duševního zdraví člověka na jejich schopnost fungovat z hlediska práce, domovského řízení, sociálního volného času, soukromého volného času a osobních nebo rodinných vztahů. Jedná se o dotazník pro vlastní hlášení o 5-položce na 9-bodové Likertově stupnici 0-8 (0 = vůbec ne; 8 = velmi vážně). Vyšší skóre naznačují větší obtížnost. Celkové skóre bude analyzováno mezi výchozím do 4 týdnů až 3 měsíců a 6 měsíců.

Globální dojem změny pacienta (PGIC)

PGIC byl vyvinut pro hodnocení změn v důsledku péče o vojenský léčbu po ohledech. Výzva zní: „„ Od začátku léčby v tomto zařízení, jak byste popsal změnu (pokud existuje) omezení činnosti, symptomů, emocí a celkové kvality života související s vaší post-konkurenční podmínkou? ““ Účastník reaguje na stupnici od 0 (žádná změna nebo podmínka se zhoršila), do 7 (mnohem lepší a značné zlepšení, které změnilo všechny). Nižší skóre označují horší zotavení. Celkové skóre bude analyzováno mezi výchozím do 4 týdnů až 3 měsíců a 6 měsíců.

Návrat do Duty (RTD)/návrat k aktivitě (RTA) Stav

U civilistů bude návrat k aktivitě (RTA) lékařským odbavením, aby obnovil plné činnosti bez omezení založených na příznacích a poškození bez odpočinku a bez příznaků bez příznaků po standardizovaných protokolech o námaze za nedávný konsenzus. Návrat do povinnosti (RTD) bude stanoven na základě: nevrátí se do povinnosti/vráceno do cla s omezením/vráceno do služby bez omezení.

I-portální přenosný systém hodnocení (I-PAS)-pohyby očí

Popis testu: I-PAS je přenosná 3-D virtuální realita (VR), založená na video-okulografickém testovacím zařízení pro vyhodnocení vestibulootulární funkce. Brýle jsou umístěny na hlavě účastníků, kteří jsou poté požádáni, aby dodržovali pokyny na displeji VR. Provádí se řada vestibulootulárních testů a data se zaznamenávají prostřednictvím rozhraní notebooku. Účastníci provedou následující statické a dynamické vestibulární testy: spontánní nystagmus, pohled Nystagmus, polohová, sinusová harmonická zrychlení (SHA), SHA s vizuálním vylepšením a potlačením; Impulzní testy hlavy; Stejně jako vestibulo-okulární a okulomotorické testy, včetně: hladké pronásledování, pronásledování vergence, kroky vergence, předpovídané saccades, anti-sakady, vizuální vertikální a horizontální, vizuální reakční doba a dvojité pohyb očí/motorové úkoly.

Jsou zaznamenány pohyby očí každého testovaného a změny pohybu budou hodnoceny od výchozí hodnoty do 4 týdnů.

I-portální přenosný systém hodnocení (I-PAS)-příznaky

Viz popis testu I-Pas ve výsledku 19.

Závažnost symptomů bude hodnocena 0 (žádný) až 10 (závažných) pro bolesti hlavy, nevolnost, závratě a zamlženost před a po postupech testování I-PAS. Součty budou porovnány od začátku testu do After a také mezi návštěvami.

Fitbit Activity

Na začátku studie poskytne studijní tým všem účastníkům Fitbit Inspire 3 (nebo podobné zařízení v závislosti na dostupnosti trhu), který se nosí a synchronizuje s mobilními telefony účastníka po dobu 4týdenního intervenčního období. Sledování aktivity poskytne potvrzující důkaz o dodržování předpisů prostřednictvím sledování fyzické aktivity a chování spánku v reálném čase.

Studijní tým si stáhne shromážděná data Fitbit, jako jsou (ale nejen) počty kroků, srdeční frekvence, spánek a každodenní aktivita každý den 4týdenního intervenčního období z fitabase.

Fitbit Activity - Počty kroků

Popis Fitbit viz výsledky 22

Zaznamená se denní počty kroků.

Aktivita Fitbit - srdeční frekvence

Popis Fitbit viz výsledky 22

Zaznamená se denní srdeční frekvence (HR) měřená jako rytmy za minutu. To bude zahrnovat denní průměr, hodinový průměr a minutový průměr.

Aktivita Fitbit - spánek

Popis Fitbit viz výsledky 22

Denní informace o spánku budou zaznamenány. Pro každý den/noc spánku bude zaznamenáno následující: 1) minuty spící, 2) minuty po probuzení, 3) minuty na usnutí, 4) minuty v posteli.

Aktivita Fitbit - denní aktivita

Popis Fitbit viz výsledky 22

Zaznamená se denní informace o aktivitě. Pro každý den aktivity je zaznamenáno následující: 1) Procházka vzdálenosti (míle), 2) Čas aktivity (minuty), 3) spálené kalorie