Thérapie d'acceptation et de l'engagement INTÉGRÉE RCAT INTÉGRÉE (active) RCT (actif)

Expérimental: Acceptance and Commitment Therapy Integrated Rehabilitation (ACT)

The ACT intervention group will receive Acceptance and Commitment Therapy (ACT) + usual care rehabilitation exercises and behavioral management during four weekly in person sessions along with daily at-home activities during the 4 week treatment period. The four ACT sessions will last 60 minutes each and will include: 1) values clarification and goal setting; 2) skills training in psychological flexibility including emotional acceptance, cognitive defusion, and present moment awareness; and 3) practice engaging these skills to overcome mental obstacles to values-driven goal attainment.

Comportemental: Acceptance and Commitment Therapy Integrated Rehabilitation (ACT)

Participants will receive the ACT treatment. It is comprised of three processes: Open Up, Be Present, and Do What Matters. Each of these is further sub-divided, for a total of six core processes. These processes include, but are not limited to, present moment awareness, de-fusion, and committed action. This group will also receive targeted vestibular therapy and standardized behavioral management strategies (physical activity, sleep, hydration, and nutrition prescription). Participants will also receive usual care at the discretion of each site's treating providers.

Comportemental: Usual Care Rehabilitation

Participants will receive usual care treatment at the discretion of each site's treating providers, excluding any components associated with ACT. Because usual standard of care is individualized to the patient's unique functional deficits, treatments may focus on any one or more of the following: vestibular rehabilitation, neuro-optometry, neuropsychology, physical and occupational therapy, or speech and language pathology, or general mental health interventions.

Comparateur actif: Usual Care Rehabilitation (CONTROL)

The CONTROL group will receive standard of care evaluations and treatments involving a holistic multidisciplinary approach, but will exclude any ACT components. Because usual standard of care is individualized to the patient's unique functional deficits, treatments may focus on any one or more of the following: vestibular, rehabilitation, neuro-optometry, neuropsychology, physical and occupational therapy, or speech and language pathology, or general mental health interventions such as instruction regarding stress reduction. The usual care intervention will be coordinated by a primary treating clinician and additional specialty care providers as indicated by the participant's evaluation, individualized patient goals, and concomitant treatments.

Comportemental: Usual Care Rehabilitation

Participants will receive usual care treatment at the discretion of each site's treating providers, excluding any components associated with ACT. Because usual standard of care is individualized to the patient's unique functional deficits, treatments may focus on any one or more of the following: vestibular rehabilitation, neuro-optometry, neuropsychology, physical and occupational therapy, or speech and language pathology, or general mental health interventions.

Trouble anxieux généralisé (GAD-7)

Le GAD-7 est un questionnaire autodéclaré à sept points qui mesure la gravité des symptômes concernant l'anxiété. Les réponses sont 0 = pas du tout, 1 = plusieurs jours, 2 = plus de la moitié des jours et 3 = presque tous les jours. Des scores plus élevés indiquent une anxiété plus élevée (0-4 = anxiété minimale, 5-9 = anxiété légère, 10-14 = anxiété modérée, 15-21 = anxiété sévère.

Inventaire des symptômes neurobehavioraux (NSI)

Le NSI est une échelle de symptômes de 22 éléments dans laquelle les participants évaluent la gravité des symptômes sur une échelle de 5 points (0 = aucun, 1 = léger, 2 = modéré, 3 = sévère, 4 = très sévère) 60 Le NSI met environ 5 à 10 minutes à administrer. Les changements de score total NSI seront analysés entre la ligne de base à 4 semaines à 3 mois et à 6 mois.

Inventaire des étourdissements (DHI)

Le DHI est une mesure d'auto-évaluation de 25 éléments qui examine le handicap lié aux étourdissements. Chaque élément est classé en l'un des trois domaines: fonctionnel, émotionnel ou physique. Le DHI a été développé à l'aide de patients qui se sont plaints de vertiges et utilisent une échelle de réponse à trois éléments (oui, parfois, non) noté respectivement au 4/2/0. Plage de score: 0-100, avec des scores plus élevés indiquant des étourdissements plus pires.

Ohio State University TBI Identification Short Form (OSU TBI-ID)

L'OSU TBI-ID est une forme standardisée qui recueille des instances à vie de lésions cérébrales via une entrevue structurée de 3 à 5 minutes. Pour chaque passé signalé par une blessure au cerveau, la forme recueille le mécanisme de blessure, la survenue de perte de conscience (oui / non), la durée de perte de conscience (<30 minutes, 30min-24hr,> 30 min), est devenue hébété ou connu un écart de mémoire et vieillir à la blessure.

Dépistage des profils cliniques sur les commotions cérébrales (CP-écran)

L'écran CP est un inventaire des symptômes basés sur les profils cliniques de 29 éléments qui mesure cinq profils cliniques de commotion cérébrale: 1) anxiété / humeur, 2) cognitive / fatigue, 3) migraine, 4) oculaire, 5) vestibulaire; et deux facteurs de modification dorment et cervical. Les participants indiquent sur une échelle de 0 (aucun) à 3 (sévère) le niveau de gravité des symptômes pour chaque élément. L'écran CP fournit un facteur moyen et des scores de modificateur, avec des scores plus élevés indiquant la sévérité des symptômes pire, la plage de score est de 0 à 87.

Dépistage moteur vestibulaire / oculaire (VOM) - Changement par rapport à la référence dans le rapport de symptômes à 4 semaines

Les VOM évaluent la déficience via la provocation des symptômes déclarée par le patient à la suite de chacun des éléments suivants: 1) des activités lisses; 2) Saccades horizontales et verticales; 3) convergence; 4) réflexe oculaire horizontal et vertical (VOR); et 5) Sensibilité au mouvement visuel (VM).

Les patients évaluent leur gravité des symptômes dans les maux de tête, les étourdissements, les nausées et le brouillard par rapport à leur état de pré-évaluation immédiat sur une échelle de 0 (aucun) à 10 (sévère) pour déterminer si un élément VOM provoque les symptômes. Les scores sur tout symptôme de 2 ou plus reflètent une coupure de dépistage positive pour une déficience vestibulaire ou oculomotrice. Les scores totaux des symptômes sont enregistrés pour chaque symptôme.

Les scores seront comparés entre les visites de référence et de 4 semaines

Dépistage moteur vestibulaire / oculaire (VOM) - Changement par rapport à la mesure de la convergence à 4 semaines

Voir le résultat 8 pour la description du test des VOM.

La convergence est également évaluée dans les VOM en utilisant une mesure objective du point proche de la convergence (NPC). Il est moyenné sur 3 essais et enregistré en centimètres (CM). Les valeurs NPC> 5 ​​cm reflètent un dépistage clinique positif.

Les scores seront comparés entre les visites de référence et de 4 semaines

Système de notation des erreurs d'équilibre modifié (MBESS) - Changement par rapport à la ligne de base dans le total des erreurs à 4 semaines

Le MBESS mesure la stabilité posturale et se compose de trois positions, dont les pieds côte à côte, une position en tandem et une position à une seule jambe sur la jambe non dominante. Les trois positions sont effectuées pendant 20 secondes chacune sur une surface ferme. Toutes les positions sont complétées avec des yeux fermés et avec des mains sur les crêtes iliaques. Les erreurs incluent la levée des mains des crêtes iliaques, l'ouverture des yeux, les talons, l'utile, la chute, le déplacement des hanches de plus de 30 degrés de flexion ou d'abduction, levant l'avant-pied ou le talon, ou en restant hors de la position de test pendant plus de 5 secondes. Chaque erreur équivaut à 1 point, avec des scores plus élevés indiquant des performances plus pires. Pour la présente étude, la BESS modifiée (MBESS) sur la surface de l'entreprise ne sera utilisée que. Les seuils cliniques pour MBESS suggèrent une erreur totale de 9 ou plus indiquent une déficience clinique de l'équilibre. Le MBESS met environ 5 à 6 minutes à administrer. Les scores MBESS seront analysés à chaque point de calendrier et au fil du temps.

Questionnaire sur la santé des patients 9 (PHQ-9)

Le PHQ-9 est un questionnaire à 9 points qui évalue la présence et la gravité de la dépression. Le score total varie de 1 à 27, avec des scores plus élevés indiquant un niveau de dépression plus élevé. L'échelle est de 0-4 (0 = pas du tout, 1 = plusieurs jours, 2 = plus de la moitié des jours, 3 = presque tous les jours). Les scores totaux de PHQ-9 seront analysés entre la ligne de base à 4 semaines à 3 mois et à 6 mois.

DSM-Cross Cutting Symptom Mestial - Adulte (DSM-CCSM-A)

Le DSM-CCSM-A est une mesure d'auto-évaluation de 23 éléments conçue pour évaluer les symptômes de santé psychologique globaux et cooccurrents, notamment la dépression, la colère, la manie, l'anxiété, les symptômes somatiques, les troubles du sommeil, la psychose, les pensées / comportements obsessionnels, la toxicomanie , Fonction de personnalité, dissociation, cognition et suicide. Le DSM-CCSM-A est couramment utilisé pour suivre la réponse thérapeutique aux interventions. Tous les articles, à l'exception des trois articles liés au suicide, sont notés de 0 à 4-sévères / presque tous les jours. Les éléments notés à 2 ou plus indiquent des niveaux importants de symptômes qui nécessitent une évaluation plus approfondie. Les scores varient de 0 à 88. Les scores seront analysés entre la ligne de base à 4 semaines à 3 mois et à 6 mois.

Liste de contrôle du SSPT (PCL-5)

Le PCL-5 est un questionnaire d'auto-évaluation de 20 éléments correspondant aux critères des symptômes du DSM-5 pour le SSPT. Le libellé des éléments PCL-5 reflète les deux modifications des symptômes existants et l'ajout de nouveaux symptômes. Les éléments sont évalués sur une échelle de Likert à 5 points, 0-4 pour chaque symptôme, et additionné pour un score de gravité total allant de 0 à 80. Les scores totaux seront analysés entre la ligne de base à 4 semaines à 3 mois et à 6 mois.

Calendrier d'évaluation de l'Organisation mondiale de la santé 2 (WHODAS 2.0)

Le WHODAS 2.0 mesure le fonctionnement moyen dans les situations quotidiennes au cours des 30 derniers jours et examine six domaines de fonctionnement (cognition, mobilité, autosoins, s'entendant avec les autres, activités de vie et participation. La version modifiée sera utilisée dans cette étude. Il contient 12 éléments évalués sur une échelle de 5 points 0-4, avec un score sommaire de 0-100 (où 0 = pas d'invalidité; 100 = handicap complet). Les scores totaux seront analysés entre la ligne de base à 4 semaines à 3 mois et à 6 mois.

Questionnaire d'acceptation et d'action - Version 2 (AAQ-II)

L'AAQ-II est un questionnaire d'auto-évaluation à 7 éléments avec des éléments évalués sur une échelle de Likert à 7 points 1-7 (1 = jamais vrai à 7 = toujours vrai). Il est utilisé pour mesurer les comportements d'un individu concernant sa capacité à traiter les sentiments, les émotions et les inquiétudes. Il est souvent utilisé pour mesurer les progrès de l'acceptation et de l'engagement. Des scores totaux plus élevés indiquent une inflexibilité psychologique plus élevée, une évitement expérientiel et une détresse psychologique plus potentielle. Les scores totaux seront analysés entre la ligne de base à 4 semaines à 3 mois et à 6 mois.

Échelle de travail et d'ajustement social (WSAS)

Le WSAS évalue l'impact des difficultés de santé mentale d'une personne sur sa capacité à fonctionner en termes de travail, de gestion des maisons, de loisirs sociaux, de loisirs privés et de relations personnelles ou familiales. Il s'agit d'un questionnaire d'auto-évaluation à 5 éléments sur une échelle de Likert à 9 points 0-8 (0 = pas du tout; 8 = très sévèrement). Des scores plus élevés indiquent une plus grande difficulté. Les scores totaux seront analysés entre la ligne de base à 4 semaines à 3 mois et à 6 mois.

Patient Global Impression de changement (PGIC)

La PGIC a été développée pour l'évaluation autodéclarée du changement résultant des soins post-collaboration dans les établissements de traitement militaire. L'invite est: "" Depuis le début du traitement dans cet établissement, comment décririez-vous le changement (le cas échéant) dans les limitations d'activité, les symptômes, les émotions et la qualité de vie globale liée à votre état post-concurrent? "" Le participant répond sur une échelle allant de 0 (aucun changement ou condition n'a empiré), à 7 (beaucoup mieux et une amélioration considérable qui a fait toute la différence). Des scores plus faibles indiquent une moins bonne récupération. Les scores totaux seront analysés entre la ligne de base à 4 semaines à 3 mois et à 6 mois.

Retour aux droits (RTD) / Retour à l'activité (RTA) Statut

Pour les civils, le retour à l'activité (RTA) sera une autorisation médicale pour reprendre les activités complètes sans limites basées sur les symptômes et les dépréciations libres au repos, et sans les symptômes après des protocoles d'effort standardisés par consensus récent. Le retour au service (RTD) sera déterminé sur la base: non retourné au service / retourné aux droits avec des restrictions / retournés au service sans restrictions.

Système d'évaluation portable I-Portal (I-PAS) - mouvements oculaires

Description du test: L'I-PAS est un dispositif de test vidéo virtuel (VR) portable et 3D pour évaluer la fonction vestibulo-oculaire. Les lunettes sont placées sur la tête des participants qui sont ensuite invités à suivre les instructions sur l'écran VR. Une série de tests vestibulo-oculaires est effectué et les données sont enregistrées via l'interface d'ordinateur portable. Les participants effectueront les tests vestibulaires statiques et dynamiques suivants: nystagmus spontané, regard nystagmus, accélération harmonique sinusoïdale (SHA), SHA avec amélioration visuelle et suppression; tests impulsifs de tête; ainsi que les tests vestibulo-oculaires et oculomotrices, y compris: des activités lisses, la poursuite de la vergence, les étapes de vergence, les saccades prédites, les anti-saccades, le temps de réaction visuelle visuelle et horizontale, le mouvement double oculaire / les tâches motrices.

Les mouvements oculaires de chaque testé sont enregistrés et les changements de mouvement seront évalués de la ligne de base à 4 semaines.

Système d'évaluation portable I-Portal (I-PAS) - Symptômes

Veuillez consulter la description du test I-PAS dans le résultat 19.

La gravité des symptômes sera évaluée à 0 (aucune) à 10 (sévère) pour les maux de tête, les nausées, les étourdissements et le brouillard avant et après les procédures de test I-PAS. Les totaux seront comparés depuis le début du test à après, ainsi qu'entre les visites.

Activité fitbit

Au départ, l'équipe d'étude offrira à tous les participants un tracker d'activité physique Inspire 3 (ou un appareil similaire en fonction de la disponibilité du marché) à porter et à se synchroniser avec les téléphones portables du participant pendant la durée de la période d'intervention de 4 semaines. La surveillance de l'activité fournira des preuves de confirmation de la conformité via une surveillance en temps réel de l'activité physique et des comportements de sommeil.

L'équipe d'étude téléchargera les données Fitbit collectées, telles que (mais sans s'y limiter) le nombre d'étapes, la fréquence cardiaque, le sommeil et l'activité quotidienne à chaque jour de la période d'intervention de 4 semaines de Fitabase.

Activité Fitbit - compte d'étape

Voir le résultat 22 pour la description de Fitbit

Les dénombrements de pas quotidiens seront enregistrés.

Activité Fitbit - fréquence cardiaque

Voir le résultat 22 pour la description de Fitbit

La fréquence cardiaque quotidienne (RH) mesurée à mesure que les battements par minute seront enregistrées. Cela comprendra la moyenne quotidienne, la moyenne des heures et la moyenne infime.

Activité de Fitbit - sommeil

Voir le résultat 22 pour la description de Fitbit

Les informations quotidiennes sur le sommeil seront enregistrées. Pour chaque jour / nuit de sommeil, les suivants seront enregistrés: 1) minutes endormie, 2) minutes après le réveil, 3) minutes pour s'endormir, 4) minutes de temps au lit.

Activité Fitbit - Activité quotidienne

Voir le résultat 22 pour la description de Fitbit

Les informations quotidiennes sur l'activité seront enregistrées. Pour chaque jour d'activité, les éléments suivants sont enregistrés: 1) Distance parcourue (miles), 2) Temps d'activité (minutes), 3) calories brûlées

Pain, Enjoyment of Life, and General Activity Scale (PEG)

The PEG includes 3 items assessing pain intensity and functional interference with enjoyment of life and general activity. It is scored by averaging the items; scores range from 0-10, with higher scores indicating higher pain intensity. Total scores will be analyzed between Baseline to 4-weeks to 3-months and to 6-months.