Terapia de aceptación y compromiso de rehabilitación vestibular integrada (activo) ECT

Experimental: Acceptance and Commitment Therapy Integrated Rehabilitation (ACT)

The ACT intervention group will receive Acceptance and Commitment Therapy (ACT) + usual care rehabilitation exercises and behavioral management during four weekly in person sessions along with daily at-home activities during the 4 week treatment period. The four ACT sessions will last 60 minutes each and will include: 1) values clarification and goal setting; 2) skills training in psychological flexibility including emotional acceptance, cognitive defusion, and present moment awareness; and 3) practice engaging these skills to overcome mental obstacles to values-driven goal attainment.

Conductual: Acceptance and Commitment Therapy Integrated Rehabilitation (ACT)

Participants will receive the ACT treatment. It is comprised of three processes: Open Up, Be Present, and Do What Matters. Each of these is further sub-divided, for a total of six core processes. These processes include, but are not limited to, present moment awareness, de-fusion, and committed action. This group will also receive targeted vestibular therapy and standardized behavioral management strategies (physical activity, sleep, hydration, and nutrition prescription). Participants will also receive usual care at the discretion of each site's treating providers.

Conductual: Usual Care Rehabilitation

Participants will receive usual care treatment at the discretion of each site's treating providers, excluding any components associated with ACT. Because usual standard of care is individualized to the patient's unique functional deficits, treatments may focus on any one or more of the following: vestibular rehabilitation, neuro-optometry, neuropsychology, physical and occupational therapy, or speech and language pathology, or general mental health interventions.

Comparador activo: Usual Care Rehabilitation (CONTROL)

The CONTROL group will receive standard of care evaluations and treatments involving a holistic multidisciplinary approach, but will exclude any ACT components. Because usual standard of care is individualized to the patient's unique functional deficits, treatments may focus on any one or more of the following: vestibular, rehabilitation, neuro-optometry, neuropsychology, physical and occupational therapy, or speech and language pathology, or general mental health interventions such as instruction regarding stress reduction. The usual care intervention will be coordinated by a primary treating clinician and additional specialty care providers as indicated by the participant's evaluation, individualized patient goals, and concomitant treatments.

Conductual: Usual Care Rehabilitation

Participants will receive usual care treatment at the discretion of each site's treating providers, excluding any components associated with ACT. Because usual standard of care is individualized to the patient's unique functional deficits, treatments may focus on any one or more of the following: vestibular rehabilitation, neuro-optometry, neuropsychology, physical and occupational therapy, or speech and language pathology, or general mental health interventions.

Trastorno de ansiedad generalizada (GAD-7)

El GAD-7 es un cuestionario autoinformado de siete ítems que mide la gravedad de los síntomas con respecto a la ansiedad. Las respuestas son 0 = en absoluto, 1 = varios días, 2 = más de la mitad de los días y 3 = casi todos los días. Las puntuaciones más altas son indicativas de una mayor ansiedad (0-4 = ansiedad mínima, 5-9 = ansiedad leve, 10-14 = ansiedad moderada, 15-21 = ansiedad severa.

Inventario de síntomas neuroconductuales (NSI)

El NSI es una escala de síntomas de 22 ítems en la que los participantes califican la gravedad de los síntomas en una escala de 5 puntos (0 = ninguno, 1 = leve, 2 = moderado, 3 = grave, 4 = muy severo) Las puntuaciones varían de 0 a 60. El NSI tarda aproximadamente 5-10 minutos en administrarse. Los cambios en la puntuación total de NSI se analizarán entre la línea de base y las 4 semanas y los 3 meses y a los 6 meses.

Inventario de discapacidad mareada (DHI)

El DHI es una medida de autoinforme de 25 ítems que examina la desventaja relacionada con los mareos. Cada elemento se clasifica en uno de los tres dominios: funcional, emocional o físico. El DHI se desarrolló con la ayuda de pacientes que se quejaron de mareos y usan una escala de respuesta de tres ítems (sí, a veces, no) obtuvo un puntaje como 4/2/0, respectivamente. Rango de puntaje: 0-100, con puntajes más altos que indican peores mareos.

Formulario corto de identificación de TBI de la Universidad Estatal de Ohio (OSU TBI-ID)

El OSU TBI-ID es una forma estandarizada que recolecta instancias de por vida de lesiones cerebrales a través de una entrevista estructurada de 3-5 minutos. Para cada caso pasado informado de una lesión cerebral, la forma recoge el mecanismo de la lesión, la aparición de pérdida de conciencia (sí/no), duración de la pérdida de conciencia (<30 minutos, 30 minutos-24 horas,> 30 min), se convirtió en aturdido o experimentado una brecha de memoria y edad en lesiones.

Detección de perfiles clínicos de conmoción cerebral (pantalla CP)

La pantalla CP es un autoinforme de 29 elementos, un inventario de síntomas basados ​​en perfiles clínicos que mide cinco perfiles clínicos de conmoción cerebral: 1) ansiedad/estado de ánimo, 2) cognitivo/fatiga, 3) migraña, 4) ocular, 5) vestibular; y dos factores modificadores duermen y cervicales. Los participantes indican en una escala de 0 (ninguno) a 3 (severo) el nivel de gravedad de los síntomas para cada elemento. La pantalla de CP produce un factor promedio y puntajes de modificadores, con puntajes más altos que indican una peor gravedad de los síntomas, el rango de puntaje es 0-87.

Detección de motor vestibular/ocular (VOM): cambia desde la línea de base en los informes de síntomas a las 4 semanas

Los VOM evalúan el deterioro a través de la provocación de síntomas informados por el paciente después de cada uno de los siguientes elementos: 1) actividades suaves; 2) saccades horizontales y verticales; 3) convergencia; 4) reflejo ocular horizontal y vertical (VOR); y 5) sensibilidad al movimiento visual (VMS).

Los pacientes califican su gravedad de los síntomas en dolor de cabeza, mareos, náuseas y niebla en comparación con su estado de previsión inmediata en una escala de 0 (ninguno) a 10 (grave) para determinar si algún elemento VOM provoca los síntomas. Las puntuaciones en cualquier síntoma de 2 o más reflejan un corte de detección positivo para el deterioro vestibular u oculomotor. Las puntuaciones totales de los síntomas se registran para cada síntoma.

Los puntajes se compararán entre las visitas de línea de base y de 4 semanas

Detección de motor vestibular/ocular (VOM): cambia desde la línea de base en la medición de convergencia a las 4 semanas

Consulte el resultado 8 para la descripción de la prueba VOMS.

La convergencia también se evalúa en los VOM utilizando la medición objetiva del punto cercano de convergencia (NPC). Se promedia en 3 pruebas y se registra en centímetros (CM). Los valores de NPC> 5 ​​cm reflejan una detección clínica positiva.

Los puntajes se compararán entre las visitas de línea de base y de 4 semanas

Sistema de calificación de error de balance modificado (MBESS): cambie desde el inicio en los errores totales a las 4 semanas

El MBess mide la estabilidad postural y consta de tres posturas que incluyen pies lado a lado, una postura en tándem y una postura de una sola pierna en la pierna no dominante. Las tres posturas se realizan durante 20 segundos cada una en una superficie firme. Todas las posturas se completan con los ojos cerrados y con las manos sobre las crestas ilíacas. Los errores incluyen levantar las manos de las crestas ilíacas, abrir los ojos, pisar, tropezar, caer, mover las caderas más de 30 grados de flexión o abducción, levantar el antepié o el talón, o permanecer fuera de la posición de prueba durante más de 5 segundos. Cada error es igual a 1 punto, con puntajes más altos que indican un peor rendimiento. Para el estudio actual, se utilizará la BESS modificada (MBESS) en la superficie de la empresa. Los límites clínicos para MBess sugieren un error total de 9 o más indican deterioro clínico en el equilibrio. El MBess tarda aproximadamente 5-6 minutos en administrarse. Los puntajes MBess se analizarán en cada punto de tiempo y con el tiempo.

Cuestionario de salud del paciente 9 (PHQ-9)

El PHQ-9 es un cuestionario de 9 ítems que evalúa la presencia y la gravedad de la depresión. La puntuación total varía de 1-27, con puntajes más altos que indican un mayor nivel de depresión. La escala es 0-4 (0 = nada en absoluto, 1 = varios días, 2 = más de la mitad de los días, 3 = casi todos los días). Los puntajes totales de PHQ-9 se analizarán entre la línea de base y las 4 semanas y los 3 meses y a los 6 meses.

Medida de síntomas de corte DSM-Cross-Adulto (DSM-CCSM-A)

El DSM-CCSM-A es una medida de autoinforme de 23 ítems diseñada para evaluar los síntomas de salud psicológicos en general y concurrentes que incluyen depresión, ira, manía, ansiedad, síntomas somáticos, trastornos del sueño, psicosis, pensamientos/comportamientos obsesivos, uso de sustancias. , función de personalidad, disociación, cognición y suicidio. El DSM-CCSM-A se usa comúnmente para rastrear la respuesta terapéutica a las intervenciones. Todos los elementos, excepto los tres artículos relacionados con el suicidio, tienen una calificación de 0 a 4-severe/casi a diario. Los elementos calificados a 2 o más indican niveles importantes de síntomas que requieren una evaluación adicional. Los puntajes varían de 0-88. Los puntajes se analizarán entre la línea de base y de 4 semanas y 3 meses y a 6 meses.

Lista de verificación de TEPT (PCL-5)

El PCL-5 es un cuestionario de autoinforme de 20 ítems correspondiente a los criterios de síntomas DSM-5 para el TEPT. La redacción de los elementos PCL-5 refleja ambos cambios en los síntomas existentes y la adición de nuevos síntomas. Los ítems se clasifican en una escala Likert de 5 puntos, 0-4 para cada síntoma, y ​​se suman para una puntuación de gravedad total que varía de 0 a 80. Los puntajes totales se analizarán entre la línea de base y las 4 semanas y los 3 meses y a los 6 meses.

Programa de evaluación de discapacitados de la Organización Mundial de la Salud 2 (WHODAS 2.0)

El WHODA 2.0 mide el funcionamiento promedio en situaciones cotidianas en los últimos 30 días, y encuesta seis dominios de funcionamiento (cognición, movilidad, autocuidado, llevando bien con los demás, actividades de vida y participación. La versión modificada se utilizará en este estudio. Contiene 12 elementos clasificados en una escala de 5 puntos 0-4, con una puntuación resumida de 0-100 (donde 0 = sin discapacidad; 100 = discapacidad completa). Los puntajes totales se analizarán entre la línea de base y las 4 semanas y los 3 meses y a los 6 meses.

Cuestionario de aceptación y acción - Versión 2 (AAQ -II)

El AAQ-II es un cuestionario de autoinforme de 7 ítems con elementos clasificados en una escala Likert de 7 puntos 1-7 (1 = nunca es cierto a 7 = siempre cierto). Se utiliza para medir los comportamientos de un individuo con respecto a su capacidad para procesar sentimientos, emociones y preocupaciones. A menudo se usa para medir el progreso en la terapia de aceptación y compromiso. Las puntuaciones totales más altas indican una mayor inflexibilidad psicológica, evitación experimental y una mayor angustia psicológica potencial. Los puntajes totales se analizarán entre la línea de base y las 4 semanas y los 3 meses y a los 6 meses.

Escala de trabajo y ajuste social (WSA)

Las WSA evalúan el impacto de las dificultades de salud mental de una persona en su capacidad para funcionar en términos de trabajo, gestión del hogar, ocio social, ocio privado y relaciones personales o familiares. Es un cuestionario de autoinforme de 5 ítems en una escala Likert de 9 puntos 0-8 (0 = nada; 8 = muy severamente). Los puntajes más altos indican mayores dificultades. Los puntajes totales se analizarán entre la línea de base y las 4 semanas y los 3 meses y a los 6 meses.

Impresión global del cambio del paciente (PGIC)

El PGIC se desarrolló para la evaluación autoinformada del cambio resultante de la atención posterior a la conversación en las instalaciones de tratamiento militar. El aviso es: "" Desde que comenzó el tratamiento en esta instalación, ¿cómo describiría el cambio (si lo hubiera) en limitaciones de actividad, síntomas, emociones y calidad de vida general relacionada con su condición posterior a la conversación? " El participante responde en una escala que varía de 0 (ningún cambio o condición ha empeorado), a 7 (mucho mejor y una mejora considerable que ha marcado la diferencia). Los puntajes más bajos indican una peor recuperación. Los puntajes totales se analizarán entre la línea de base y las 4 semanas y los 3 meses y a los 6 meses.

Return to Duty (RTD)/retorno al estado de actividad (RTA)

Para los civiles, el regreso a la actividad (RTA) será una autorización médica para reanudar las actividades completas sin limitaciones basadas en síntomas y discapacitados libres de reposo, y sin síntomas después de los protocolos de esfuerzo estandarizados por consenso reciente. El retorno al deber (RTD) se determinará en función de: no devuelto al deber/devuelto al servicio con restricciones/devuelto al servicio sin restricciones.

Sistema de evaluación portátil I-Portal (I-PAS)-Movimientos oculares

Descripción de la prueba: el I-PAS es un dispositivo de prueba de video-oculográfico basado en realidad (VR) portátil, 3-D para evaluar la función de vestibulo-ocular. Las gafas se colocan en la cabeza de los participantes a quienes se les pide que sigan las instrucciones en la pantalla VR. Se realizan una serie de pruebas de vestibulo-ocular, y los datos se registran a través de la interfaz de la computadora portátil. Los participantes realizarán las siguientes pruebas vestibulares estáticas y dinámicas: nistagmo espontáneo, nistagmo de la mirada, aceleración armónica posicional, sinusoidal (SHA), SHA con mejora visual y supresión; pruebas de impulso de la cabeza; así como las pruebas de vestibulo-ocular y oculomotoras que incluyen: actividades suaves, búsqueda de vergencia, pasos de vergencia, sacadas predichas, anti-saccades, vertical visual y horizontal, tiempo de reacción visual y tareas de movimiento/motor dual oculares.

Se registran los movimientos oculares de cada probado, y los cambios en el movimiento se evaluarán desde el inicio hasta las 4 semanas.

Sistema de evaluación portátil I-Portal (I-PAS)-Síntomas

Consulte la descripción de la prueba I-PAS en el resultado 19.

La gravedad de los síntomas se calificará de 0 (ninguno) a 10 (severo) para dolor de cabeza, náuseas, mareos y neblina antes y después de los procedimientos de prueba I-Pas. Los totales se compararán desde el comienzo de la prueba hasta después, así como entre visitas.

Actividad de Fitbit

Al inicio, el equipo de estudio proporcionará a todos los participantes un rastreador de actividad física de FitBit Inspire 3 (o dispositivo similar dependiendo de la disponibilidad del mercado) para usar y sincronizar con los teléfonos celulares del participante durante la duración del período de intervención de 4 semanas. El monitoreo de la actividad proporcionará evidencia confirmatoria de cumplimiento a través del monitoreo en tiempo real de la actividad física y los comportamientos del sueño.

El equipo de estudio descargará los datos de FITBIT recopilados, como (entre otros) los recuentos de pasos, la frecuencia cardíaca, el sueño y la actividad diaria en cada día del período de intervención de 4 semanas desde Fitabase.

Actividad de Fitbit - Counts de pasos

Consulte el resultado 22 para la descripción de Fitbit

Se registrarán los recuentos diarios de pasos.

Actividad de Fitbit - frecuencia cardíaca

Consulte el resultado 22 para la descripción de Fitbit

Se registrará la frecuencia cardíaca diaria (recursos humanos) como los latidos por minuto. Esto incluirá promedio diario, promedio de horas y promedio minuto.

Actividad de Fitbit - Sleep

Consulte el resultado 22 para la descripción de Fitbit

Se registrará información diaria del sueño. Para cada día/noche de sueño, se registrará lo siguiente: 1) minutos dormidos, 2) minutos después de la atención, 3) minutos para conciliar el sueño, 4) minutos de tiempo en la cama.

Actividad de Fitbit - Actividad diaria

Consulte el resultado 22 para la descripción de Fitbit

Se registrará la información de la actividad diaria. Para cada día de actividad, se registra lo siguiente: 1) Distancia caminada (millas), 2) Tiempo de actividad (minutos), 3) calorías quemadas

Pain, Enjoyment of Life, and General Activity Scale (PEG)

The PEG includes 3 items assessing pain intensity and functional interference with enjoyment of life and general activity. It is scored by averaging the items; scores range from 0-10, with higher scores indicating higher pain intensity. Total scores will be analyzed between Baseline to 4-weeks to 3-months and to 6-months.