Implementace a dopad programu alergie na označování na pohotovostním oddělení

Experimentální: Eligible for study risk assessment questionnaire

First, a systematic allergy risk assessment tool will enable stratification of patients' reported symptoms as (1) low risk (eg, isolated urticarial, maculopapular rash, gastrointestinal symptoms) or (2) high risk (eg, anaphylaxis, severe systemic reactions). Only patients classified low risk will be eligible for oral provocation challenge for allergy delabeling. Patients' ineligible for oral provocation challenge because of history of high-risk allergy symptoms or presence of clinical confounders for oral provocation challenge (eg, uncontrolled asthma) will be referred to the SickKids allergy clinic for further evaluation.

Jiný: Study questionnaire

In the first component of the study, research staff will survey patients for history pertinent to their beta-lactam allergy label. This includes questions regarding any prior evaluations, patients' perception of their allergy label, and clinical details of allergy history. The latter involves an allergy history risk assessment, which will screen patient for high-risk features (eg, new maculopapular rash within 2 hours of administering antibiotic). Presence of any high-risk features will disqualify the patient from subsequent study components.

Finally, the questionnaire will screen for presence of any clinical confounders that would preclude administration of the oral provocation challenge (eg, use of antihistamines within prior 72 hours).

Experimentální: Eligible for oral challenge in the emergency department

A subset of patients screened with the risk assessment questionnaire will fulfill eligibility criteria to undergo the Oral provocation challenge. Specifically, these will be patients who (1) fulfill several procedural requirements (eg, parent able to observe child for 1 hour after oral provocation challenge), (2) have a previously unevaluated allergy label without high-risk features and without any clinical confounders for the oral provocation challenge, and (3) meet other clinical criteria for oral provocation challenge (eg, vital signs within normal range). These participants will be given a one-time dose of Amoxicillin 17 mg/kg (maximum, 500 mg) and observed for 1 hour for a reaction.

Jiný: Study questionnaire

In the first component of the study, research staff will survey patients for history pertinent to their beta-lactam allergy label. This includes questions regarding any prior evaluations, patients' perception of their allergy label, and clinical details of allergy history. The latter involves an allergy history risk assessment, which will screen patient for high-risk features (eg, new maculopapular rash within 2 hours of administering antibiotic). Presence of any high-risk features will disqualify the patient from subsequent study components.

Finally, the questionnaire will screen for presence of any clinical confounders that would preclude administration of the oral provocation challenge (eg, use of antihistamines within prior 72 hours).

Lék: Amoxicillin

Prospective cohort study of patients presenting to the emergency department with a reported beta-lactam allergy. (1) Allergy history and risk assessment, (2) Oral provocation challenge (if eligible), and (3) Post-discharge follow-up (if received oral provocation challenge or referred to allergy).

The primary outcome will be the proportion of patients delabeled among those given the oral provocation challenge.

In the primary analysis, successful beta-lactam allergy removal will be defined as tolerating oral provocation challenge without any immediate adverse reaction.

Podíl pacientů s hlášenou BLA, kteří jsou nízké riziko (potenciální dopad)

This includes questions regarding any prior evaluations, patients' perception of their allergy label, and clinical details of allergy history. Ten zahrnuje hodnocení rizika historie alergie, které bude prověřit pacienta pro vysoce rizikové rysy (např. Nová makulopapulární vyrážka do 2 hodin po podání antibiotiky). Presence of any high-risk features will disqualify the patient from subsequent study components.

Nakonec dotazník prověří přítomnost všech klinických zmatků, které by vylučovaly podávání OPC (např. Použití antihistaminika během předchozích 72 hodin).

Podíl pacientů úspěšně delabelovaný bez jakýchkoli nežádoucích účinků (okamžité nebo zpožděné až 2 týdny)

Úspěšné odstranění BLA bude definováno jako tolerující OPC bez okamžité nežádoucí reakce.

Podíl pacientů, kteří dostávají nebo jsou předepsáni amoxicilin nebo cefalosporin první generace, u pacientů, kteří podstoupí OPC

Proveditelnost založená na podílu způsobilých účastníků, kteří souhlasí s OPC

Proveditelnost založená na délce posouzení rizik alergie a OPC (vypočteno pomocí časových razítek CRF)

Perspektivy pacientů a pečovatele na BLA a OPC

Po dokončení ústní výzvy účastníci a jejich pečovatelé vyplní dotazník pro studium, aby posoudili jejich názory na bezpečnost ústní výzvy a jejich pohodlí tím, že se alergická štítek odstraní z jejich grafu.