Krmivová, oscilometrická a odhadovaná rychlost pulzní vlny (CF-O-E-PWV)

• Pozadí se odhaduje, že 1 ze 4 dospělých trpí hypertenzí, včetně 40% těch starších 25 let. Krevní tlak má tendenci být vyšší u starších dospělých a ve vyspělých zemích se odhaduje, že 9 z 10 dospělých, kteří žijí do 80 let, se vyvine hypertenze. V průběhu desetiletí údaje prokázaly pozitivní a pokračující souvislost mezi hodnotami BP a výskytem srdečních záchvatů a mrtvic.

Ztužení tepny (AS) a zvýšený pulzní průměr byly identifikovány jako standardní rysy hypertenze u jedinců ve věku mezi 40 a 50 lety a ukázaly se jako dva z nejcennějších, nejvýraznějších a nezávislých prediktorů kardiovaskulárních událostí.

Vzhledem k tomu, že pulzní vlny z aorty cestují do periferních arteriálních cév rychleji v tužších cévách, někteří autoři v roce 1987 navrhli v roce 1987, že rychlost aortální pulzní vlny (PWV) by mohla poskytnout spolehlivé informace o arteriální tuhosti. V posledních několika desetiletích je kvůli četným studiím, které prokazují, že karotid-femorální PWV (CF-PWV) je silným nezávislým prediktorem celkové úmrtnosti a hlavních kardiovaskulárních (CV) událostí, PWV se stala zlatým standardním biologickým markerem arteriální tuhosti.

Proto v lékařské literatuře je arteriální tuhost dlouho silně spojena s rychlostí pulzní vlny (PWV). PWV se vypočítá jako vzdálenost procházející arteriálním pulsem mezi proximálními a distálními vaskulárními místy odpovídajícím časovým intervalem. V současné době se měření PWV na bázi invazivního katétru používá pouze ve validačních studiích kvůli jeho složitosti, vysokým nákladům a etickým omezením. Během posledních dvou desetiletí bylo v publikovaných studiích validováno několik neinvazivních zařízení pro měření PWV.

Simultánní měření karotidové a femorální tepny je neinvazivní odkaz pro studie zahrnující CF-PWV. Dva vyšetřovatelé by měli měření provést a zajistit minimální dobu záznamu 10 srdečních cyklů. V ideálním případě by měla být měření prováděna současně; Sekvenční měření EKG jsou druhou nejlepší alternativou. Upřednostňují se nahrávky z pravých karotidových a pravých femorálních tepen. Doba tranzitu by měla být stanovena pomocí protínající se tečné metody. Komerčními zařízeními, která v současné době splňují tato kritéria, jsou zařízení pro analýzu komplirů (Alam Medical, Saint Quentin Fallavier, Francie) a původní systém Sphygmocor, který používal tonometrii pro akvizice karotidových i femorálních pulzních vln (přerušeno; Atcor Medical, Cardiex, Ltd, Sydney, Sydney , NSW, Austrálie).

V posledních desetiletích nová zařízení umožnila měření PWV zaznamenáváním signálů ve více periferních oblastech pomocí brachiálních manžet. Mobil-o-graf je jedním z nich. Jedná se o automatizované oscilometrické monitorovací zařízení BP na bázi Brachial Cuff, které může měřit PWV (BR-PWV) pomocí proprietárních algoritmů. BR-PWV může nezávisle předpovídat úmrtnost při chronickém onemocnění ledvin (CKD) fáze 2-4. Je také spojena se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních příhod a úmrtností všech příčin u hemodialyzačních pacientů.

Matematické vzorce mohou navíc odhadnout PWV (EPWV) na základě referenčních hodnot pro spolupráci arteriální tuhosti, publikované téměř před patnácti lety. Cílem této publikace bylo definovat determinanty a referenční hodnoty CF-PWV. Tato studie prokázala věk a BP představovaly PWV a její rozptyl v populaci. Autoři proto navrhli dva vzorce, které používaly průměrný BP a věk pro výpočet CF-PWV.

Analýzy dat ze dvou evropských populací prokázaly, že E-PWV dokázal předpovídat hlavní kardiovaskulární události bez ohledu na systematické hodnocení koronárního rizika (skóre), skóre rizika Framinghamu (FRS) a CF-PWV. Další nedávná studie zjistila souvislost mezi nemocemi EPWV a CV a úmrtností všech příčin v čínské populaci, nezávislé na rizikových faktorech CV. Kromě toho EPWV předpovídal kardiovaskulární příhody a úmrtnost u pacientů s podezřením na onemocnění koronárních tepen a také zlepšila stratifikaci rizika u hospitalizovaných pacientů s CoVID-19, nad rámec konvenčních rizikových faktorů a skóre.

Proto, protože zařízení Mobil-O-graf měří PWV pomocí algoritmu založeného na hodnotách věku a BP, je to nákladná volba. Naproti tomu E-PWV odhaduje rychlost pulzní vlny pouze prostřednictvím matematických vzorců. Cílem této studie bylo vyhodnotit korelaci mezi EPWV a BR-PWV se zlatým standardem CF-PWV.

• Metody Populace a umístění Subjekty byly vybrány ze zdravotního střediska specializujícího se na diagnostiku a léčbu nepřenosných nemocí ve městě Uberaba v Brazílii, kterým byla postoupena podrobena ambulantním monitorování krevního tlaku (ABPM), aby se potvrdila diagnostika hypertenze nebo vyhodnotila nekontrolovanou hypertenzi .

Demografické sběr dat a klinické údaje byly shromážděny od všech subjektů, včetně předchozích zpráv o akutním infarktu myokardu, akutního koronárního syndromu, koronárního nebo jiného arteriálního revaskularizace, mrtvice, přechodného ischemického útoku, aortální aneuryzmy, aortální aneuryzmy ). Měli také svou váhu, výšku a obvod pasu. Ošetřovatelský asistent provedl měření BP a analýzy pulzních vln (PWA).

Měření krevního tlaku

Měření Office BP (OBP) následovala doporučená pokyny k zajištění přesných hodnot tlaku. Ošetřovatelský asistent provozoval model Microlife Device AFIB BPA200 (Onbo Electronic Co, Shenzhen, Čína). Toto zařízení pracuje v průměrném režimu Microlife, který provádí tři po sobě jdoucí měření a vypočítá průměrnou hodnotu BP. Ošetřovatelský asistent provedl jednu sadu tří měření BP.

Analýzy karotidových femorálních pulzních vln

Poté, co jejich BP měřil, účastníci odpočívali po dobu 10 minut v poloze na zádech. Asistent poté provedl analýzy pulzní vlny (PWA) s využitím zařízení pro analýzu komplirů (Alam Medical, Saint Quentin Fallavier, Francie). Stanovení PWA dodržovalo všechny standardy stanovené v dokumentu odborníka z roku 2012 pro měření tuhosti aorty, včetně provádění postupů v klidné místnosti se stabilní teplotou. Zařízení používá neinvazivní tlakové senzory k zaznamenávání arteriálního pulsu současně. Jeden senzor byl umístěn v místě karotidové tepny a druhý v místě femorální tepny na dominantní straně těla. Kompletní automaticky vypočítal PWV jako PWV = AL/AT, kde AT představuje dobu tranzitu a ΔL je účinná vzdálenost mezi dvěma záznamovými místy. Doba tranzitu byla měřena pomocí protínající se tečné metody a vzdálenost byla odhadnuta jako 0,8 x naměřená karotidová femorální vzdálenost.

Analýzy brachiálních pulzních vln

Nakonec, pro sběr dat, všechny subjekty zaznamenaly dvacet čtyři hodin ABPM s využitím monitoru Dyna-Mapa (Cardios, São Paulo, Brazílie), vybavené vhodně velkou manžetou na jejich dominantní paži. Zařízení bylo nastaveno tak, aby odehrávalo hodnoty BP i BR-PWV každých 20 minut po celý den (od 7:00 do 23:00). Během noci (11:00-7:00) byl BP měřen každých 30 minut a BR-PWV byl měřen hodinu. Pro analýzy ABPM byla „noc“ definována jako období mezi spaním a probuzením. Všechny doporučené protokoly byly přísně dodržovány, aby bylo zajištěno kvalitní záznamy.

Výpočet odhadované rychlosti pulzní vlny za účelem stanovení vhodné rovnice pro výpočet EPWV jsme hodnotili prevalenci zdravých a ohrožených jedinců v populaci vzorku. Zdraví jedinci byli ti, kteří nepředstavovali žádné rizikové faktory a nevyvolaný BP (<140 a 90 mmHg). Na druhé straně riziková skupina zahrnovala jednotlivce se zvýšeným BP (> 140 nebo 90 mmHg) nebo alespoň jeden rizikový faktor, jako je historie hypertenze, dyslipidémie, cukrovka, kouření, obezita (BMI ≥ 30 kg/m2) , obvod břišního pasu ohrožený (> 102 cm u mužů,> 88 cm u žen). Proto jsme vypočítali E-PWV pomocí rovnic 1 a 2, odvozených z referenčních hodnot pro spolupráci arteriální tuhosti, založené na věku a MBP, následovně.

Ohrožené jednotlivci: E-PWV = 9.58748315543126-0,402467539733184*Věk+4,56020798207263*10-3*Věk 2,620770 5511664*10-5*Věk2*MBP+3,1762450559276*10-3*Věk*MBP-1.832150382185*10-2*MBP.

Zdraví jedinci: E -PWV = 4,62 - 0,13*Věk + 0,0018*Věk^2 + 0,0006*Věk*MBP + 0,0284*MBP jsme použili průměr prvních tří měření BP pro odhad MBP, který byl vypočítán jako 40% úřadu Pulzní tlak plus diastolický BP; MBP = Diastolický BP+ 0,4*(systolický BP-Diastolický BP).

Statistická analýza

Normální rozdělení proměnných bude analyzováno. V závislosti na výsledcích budou data vyjádřena proporcemi, průměrem nebo mediánem. Pro porovnání proporcí použijeme test chi-kvadrát. Pokud je distribuce normální, použijeme korelační koeficient shody (PC) k posouzení asociace, přesnosti (p) a přesnosti mezi CF-PWV, BR-PWV a E-PWV. Pokud je distribuce abnormální, použijeme korelaci pořadí k posouzení vztahu mezi všemi metrikami PWV. Kromě toho použijeme graf Bland-Altman k prozkoumání dohody mezi hodnotami CF-PWV, BR-PWV a E-PWV.

Databáze budou vytvořeny pomocí Microsoft Excel a statistické analýzy budou prováděny pomocí MedCalc. Všichni účastníci poskytnou písemný informovaný souhlas s účastí na studii.