Velocità dell'onda di impulso carotide-femorale, oscillometrica e stimata (CF-O-E-PWV)

• Sfondo si stima che 1 su 4 adulti soffra di ipertensione, incluso il 40% di quelli di età superiore ai 25 anni. La pressione sanguigna tende ad essere più alta negli adulti più anziani e nei paesi sviluppati, circa 9 su 10 adulti che vivono fino a 80 anni svilupperanno ipertensione. Nel corso dei decenni, i dati hanno mostrato un'associazione positiva e continua tra i valori BP e il verificarsi di attacchi di cuore e ictus.

L'irrigidimento dell'arteria (AS) e l'aumento del diametro pulsatile sono stati identificati come caratteristiche standard dell'ipertensione in individui di età compresa tra 40 e 50 anni e sono emersi come due dei predittori più preziosi, distintivi e indipendenti di eventi cardiovascolari.

Considerando che le onde di impulsi dall'aorta viaggiano verso le navi arteriose periferiche più rapidamente nei vasi più rigidi, alcuni autori hanno suggerito, nel 1987, che la velocità delle onde di impulso aortico (PWV) potrebbe fornire informazioni affidabili sulla rigidità arteriosa. Negli ultimi decenni, a causa di numerosi studi che dimostrano che la PWV carotide-femorale (CF-PWV) è un forte predittore indipendente della mortalità totale e dei principali eventi cardiovascolari (CV), il PWV è diventato un marcatore biologico di gold standard di rigidità arteriosa.

Pertanto, nella letteratura medica, la rigidità arteriosa è stata a lungo fortemente associata alla velocità dell'onda di impulso (PWV). La PWV viene calcolata come la distanza percorsa dall'impulso arterioso tra siti vascolari prossimali e distali dall'intervallo di tempo corrispondente. Attualmente, la misurazione PWV a base di catetere invasiva viene utilizzata solo in studi di validazione a causa della sua complessità, alti costi e limitazioni etiche. Negli ultimi due decenni, negli studi pubblicati sono stati validati diversi dispositivi non invasivi per la misurazione di PWV.

La misurazione simultanea dell'arteria carotide e femorale è il riferimento non invasivo per studi che coinvolgono CF-PWV. Due investigatori dovrebbero condurre la misurazione, garantendo un tempo di registrazione minimo di 10 cicli cardiaci. Idealmente, le misurazioni dovrebbero essere eseguite contemporaneamente; Le misurazioni sequenziali gated ECG sono la seconda alternativa migliore. Sono preferite le registrazioni delle arterie cartotide e femorali destra. Il tempo di transito deve essere determinato usando il metodo tangente intersecante. I dispositivi commerciali che attualmente soddisfano questi criteri sono il dispositivo di Analyze Comprior (Alam Medical, Saint Quentin Fallavier, Francia) e il sistema di sfidmocor originale che ha utilizzato la tometria per acquisizioni di onde di polso carotidee e femorale (interrotto; Atcor Medical, Cardiex Pty, LTD, Sydney, Sydney , NSW, Australia).

Negli ultimi decenni, nuovi dispositivi hanno consentito la misurazione di PWV registrando segnali in più aree periferiche utilizzando i polsini brachiali. Il mobil-o-graph è uno di questi. Si tratta di un dispositivo di monitoraggio della BP ambulatoriale a base di brachiale oncillometrica automatizzata che può misurare la PWV (BR-PWV) da algoritmi proprietari. Il BR-PWV può prevedere indipendentemente la mortalità nella stadio 2-4 della malattia renale cronica (CKD). È anche associato ad un aumentato rischio di eventi cardiovascolari e mortalità per tutte le cause nei pazienti con emodialisi.

Inoltre, le formule matematiche possono stimare PWV (EPWV) in base ai valori di riferimento per la collaborazione della rigidità arteriosa, pubblicate quasi quindici anni fa. Lo scopo di questa pubblicazione era di definire i determinanti e i valori di riferimento di CF-PWV. Questo studio ha dimostrato l'età e la BP rappresentavano PWV e la sua varianza in una popolazione. Pertanto, gli autori hanno proposto due formule che utilizzavano BP e età medie per calcolare CF-PWV.

Le analisi dei dati provenienti da due popolazioni europee hanno dimostrato che E-PWV è stato in grado di prevedere i principali eventi cardiovascolari indipendentemente dalla sistematica valutazione del rischio coronarico (punteggio), dal punteggio di rischio di Framingham (FRS) e dal CF-PWV. Un altro recente studio ha rilevato un'associazione tra malattie EPWV e CV e mortalità per tutte le cause in una popolazione cinese, indipendentemente dai fattori di rischio CV. Inoltre, l'EPWV ha previsto eventi cardiovascolari e mortalità in pazienti con sospetta malattia coronarica e ha anche migliorato la stratificazione del rischio nei pazienti in ospedale Covid-19, oltre a fattori di rischio e punteggi convenzionali.

Pertanto, poiché il dispositivo mobil-o-graph misura PWV utilizzando un algoritmo basato sui valori di età e BP, è un'opzione costosa. Al contrario, E-PWV stima la velocità dell'onda di impulso esclusivamente attraverso formule matematiche. Questo studio mirava a valutare la correlazione tra EPWV e BR-PWV con il CF-PWV di gold standard.

• Metodi che i soggetti della popolazione e della posizione sono stati selezionati da un centro sanitario specializzato nella diagnosi e nel trattamento delle malattie non trasmissibili nella città di Uberaba, in Brasile, a cui si fa riferimento a sottoporsi al monitoraggio della pressione arteriosa ambulatoriale (ABPM) per confermare una diagnosi di ipertensione o valutare l'ipertensione non controllata non controllata .

Raccolta dati Dati I dati demografici e clinici sono stati raccolti da tutti i soggetti, tra cui precedenti rapporti di infarto miocardico acuto, sindrome coronarica acuta, radicatore coronarico o altro arterioso, ictus, attacco ischemico transitorio, aneurisma aortico, malattia dell'arteria periferica e malattia renale grave (CKD ). Avevano anche il loro peso, altezza e circonferenza della vita misurata. Un assistente infermieristico ha condotto misurazioni BP e analisi delle onde di impulsi (PWA).

Misurazione della pressione sanguigna

Le misurazioni dell'Ufficio BP (OBP) hanno seguito le linee guida raccomandate per garantire valori di pressione accurati. Un assistente infermieristico gestiva un modello di dispositivo microlife AFIB BPA200 (Onbo Electronic Co, Shenzhen, Cina). Questo dispositivo funziona in modalità media microlife, che prende tre misurazioni consecutive e calcola il valore medio della BP. L'assistente infermieristico ha preso una serie di tre misurazioni BP.

Analisi delle onde di impulsi carotidi-femorali

Dopo aver misurato la loro BP, i partecipanti hanno riposato per 10 minuti in posizione supina. L'assistente ha quindi eseguito le analisi delle onde di impulso (PWA) utilizzando un dispositivo di analisi compiore (Alam Medical, Saint Quentin Fallavier, Francia). La determinazione di PWA ha seguito tutti gli standard stabiliti nel documento di consenso degli esperti del 2012 per misurare la rigidità aortica, comprese le procedure di conduzione in una stanza tranquilla con temperatura stabile. Il dispositivo utilizza sensori di pressione non invasivi per registrare contemporaneamente l'impulso arterioso. Un sensore era posizionato nel sito dell'arteria carotide e l'altro nel sito dell'arteria femorale, sul lato dominante del corpo. Complior ha calcolato automaticamente PWV come PWV = ΔL/Δt, dove ΔT rappresenta il tempo di transito e ΔL è la distanza effettiva tra i due siti di registrazione. Il tempo di transito è stato misurato usando il metodo tangente intersecante e la distanza è stata stimata come 0,8 × la distanza misurata-carotide-femorale.

Analisi delle onde di impulso brachiale

Infine, per la raccolta dei dati, tutti i soggetti hanno registrato ventiquattro ore di ABPM utilizzando un monitor Dyna-Mapa (Cardios, San Paolo, Brasile), dotato di un bracciale di dimensioni adeguate sul braccio non dominante. Il dispositivo è stato impostato per prendere sia le letture BP che BR-PWV ogni 20 minuti durante il giorno (dalle 7:00 alle 23:00). Durante la notte (dalle 23:00 alle 7:00), la BP veniva misurata ogni 30 minuti e BR-PWV veniva misurato ogni ora. Per le analisi ABPM, "Night" è stato definito come il periodo tra andare a letto e svegliarsi. Tutti i protocolli raccomandati sono stati seguiti rigorosamente per garantire registrazioni di qualità.

Calcolo della velocità dell'onda di impulso stimata per determinare l'equazione appropriata per il calcolo dell'EPWV, abbiamo valutato la prevalenza di individui sani e a rischio nella popolazione del campione. Gli individui sani erano quelli che non presentavano fattori di rischio e una BP non elevata (<140 e 90 mmHg). D'altra parte, il gruppo a rischio comprendeva individui con BP elevata (> 140 o 90 mmHg) o almeno un fattore di rischio, come la storia di ipertensione, dislipidemia, diabete, fumo, obesità (BMI ≥ 30 kg/m2) , circonferenza della vita addominale a rischio (> 102 cm nei maschi,> 88 cm nelle femmine). Pertanto, abbiamo calcolato E-PWV usando le equazioni 1 e 2, derivate dai valori di riferimento per la collaborazione della rigidità arteriosa, in base all'età e al MBP, come segue.

Individui a rischio: e-pwv = 9.58748315543126-0.402467539733184*Età+4.56020798207263*10-3*Età2-2.620770 5511664*10-5*Age2*MBP+3.1762450559276*10-3*Age*MBP-1.832150382185*10-2*MBP.

Individui sani: E -PWV = 4,62 - 0,13*Età + 0,0018*Età^2 + 0,0006*Età*MBP + 0,0284*MBP Abbiamo usato la media delle prime tre misurazioni BP per stimare MBP, che è stata calcolata come 40% di ufficio pressione del polso più BP diastolico; MBP = BP diastolico+ 0,4*(BP sistolico-BP).

Analisi statistica

Verrà analizzata la normale distribuzione delle variabili. A seconda dei risultati, i dati saranno espressi attraverso proporzioni, media o mediana. Applicheremo il test chi-quadrato per confrontare le proporzioni. Se la distribuzione è normale, utilizzeremo il coefficiente di correlazione di concordanza (PC) per valutare l'associazione, la precisione (P) e l'accuratezza tra CF-PWV, BR-PWV e E-PWV. Se la distribuzione è anormale, utilizzeremo la correlazione del rango per valutare la relazione tra tutte le metriche PWV. Inoltre, useremo un diagramma di Bland-Altman per indagare sull'accordo tra i valori CF-PWV, BR-PWV e E-PWV.

I database verranno creati utilizzando Microsoft Excel e le analisi statistiche saranno condotte utilizzando Medcalc. Tutti i partecipanti forniranno il consenso informato scritto per partecipare allo studio.