Karotid-femoral, oscillometrisk og estimert pulsbølgehastighet (CF-O-E-PWV)

• Bakgrunn Det anslås at 1 av 4 voksne lider av hypertensjon, inkludert 40% av de over 25 år. Blodtrykket har en tendens til å være høyere hos eldre voksne, og i utviklede land vil anslagsvis 9 av 10 voksne som lever til 80 år utvikle hypertensjon. I løpet av flere tiår har data vist en positiv og fortsatt sammenheng mellom BP -verdier og forekomsten av hjerteinfarkt og slag.

Arterie avstivning (AS) og økt pulserende diameter ble identifisert som standardtrekk av hypertensjon hos individer mellom 40 og 50 år, og har dukket opp som to av de mest verdifulle, særegne og uavhengige prediktorene for kardiovaskulære hendelser.

Tatt i betraktning at pulsbølger fra aorta reiser til de perifere arterielle kar raskere i stivere kar, antydet noen forfattere i 1987 at aorta -pulsbølgehastighet (PWV) kunne gi pålitelig informasjon om arteriell stivhet. I løpet av de siste tiårene, på grunn av mange studier som viser at carotid-femoral PWV (CF-PWV) er en sterk uavhengig prediktor for total dødelighet og viktige kardiovaskulære (CV) hendelser, har PWV blitt en gullstandard biologisk markør for arteriell stivhet.

I medisinsk litteratur har arteriell stivhet lenge vært sterkt assosiert med pulsbølgehastighet (PWV). PWV beregnes som avstanden som reiseres av arteriell puls mellom proksimale og distale vaskulære steder med tilsvarende tidsintervall. For øyeblikket brukes invasiv kateterbasert PWV-måling bare i valideringsstudier på grunn av dens kompleksitet, høye kostnader og etiske begrensninger. I løpet av de to siste tiårene er flere ikke -invasive enheter for måling av PWV blitt validert i publiserte studier.

Samtidig måling av karotis og femoral arterie er den ikke-invasive referansen for studier som involverer CF-PWV. To etterforskere bør gjennomføre målingen, og sikre en minimum registreringstid på 10 hjertesykluser. Ideelt sett bør målinger utføres samtidig; EKG-gated sekvensielle målinger er det nest beste alternativet. Innspillingene fra høyre karotis og høyre femoral arterier er å foretrekke. Transittid bør bestemmes ved bruk av den kryssende tangensmetoden. Kommersielle enheter som for tiden oppfyller disse kriteriene er kompliøranalysenheten (Alam Medical, Saint Quentin Fallavier, Frankrike) og det originale sphygmocor -systemet som brukte tonometri for både karotis og lårbenet pulsbølgeinnsamling (diskontinet; Atcor Medical, Cardiex Pty, Ltd, Sydney , NSW, Australia).

De siste tiårene har nye enheter muliggjort måling av PWV ved å registrere signaler på mer perifere områder ved bruk av brachial mansjetter. Mobil-o-grafen er en av dem. Det er en automatisert oscillometrisk brachial mansjettbasert ambulerende BP-overvåkingsenhet som kan måle PWV (BR-PWV) med proprietære algoritmer. BR-PWV kan uavhengig forutsi dødelighet i kronisk nyresykdom (CKD) trinn 2-4. Det er også assosiert med økt risiko for kardiovaskulære hendelser og dødelighet av alle årsaker hos hemodialysepasienter.

I tillegg kan matematiske formler estimere PWV (EPWV) basert på referanseverdiene for arteriell stivhetssamarbeid, publisert for nesten femten år siden. Målet med denne publikasjonen var å definere determinantene og referanseverdiene til CF-PWV. Denne studien demonstrerte alder og BP sto for PWV og dens varians i en befolkning. Derfor foreslo forfatterne to formler som brukte gjennomsnittlig BP og alder for å beregne CF-PWV.

Analyser av data fra to europeiske populasjoner demonstrerte at E-PWV var i stand til å forutsi store kardiovaskulære hendelser uavhengig av den systematiske koronariske risikovurderingen (score), Framingham Risk Score (FRS) og CF-PWV. En annen nylig studie fant en sammenheng mellom EPWV- og CV-sykdommer og dødelighet av alle årsaker i en kinesisk populasjon, uavhengig av CV-risikofaktorer. I tillegg spådde EPWV kardiovaskulære hendelser og dødelighet hos pasienter med mistenkt koronararteriesykdom, og det forbedret også risikostratifisering hos sykehusinnlagt Covid-19 pasienter, utover konvensjonelle risikofaktorer og score.

Siden Mobil-O-Graph-enheten måler PWV ved bruk av en algoritme basert på alders- og BP-verdier, er det derfor et dyrt alternativ. I kontrast estimerer E-PWV pulsbølgehastighet utelukkende gjennom matematiske formler. Denne studien hadde som mål å evaluere korrelasjonen mellom EPWV og BR-PWV med gullstandarden CF-PWV.

• Metoder Befolknings- og stedspersoner ble valgt fra et helsestasjon som spesialiserer seg på diagnostisering og behandling av ikke-smittsomme sykdommer i byen Uberaba, Brasil, som ble henvist til å gjennomgå ambulerende blodtrykksovervåking (ABPM) for å bekrefte en hypertensjonsdiagnose eller evaluere ukontrollert hypertensjon .

Datainnsamlingsdemografiske og kliniske data ble samlet inn fra alle forsøkspersoner, inkludert tidligere rapporter om akutt hjerteinfarkt, akutt koronarsyndrom, koronar eller annen arteriell revaskularisering, hjerneslag, forbigående iskemisk angrep, aortaanurisme, perifer arteriesykdom og alvorlig kronisk nyresykdom (CKD ). De hadde også målt vekt, høyde og midjeomkrets. En sykepleierassistent gjennomførte BP -målinger og pulsbølgeanalyser (PWA).

Måling av blodtrykk

Office BP (OBP) målingene fulgte anbefalte retningslinjer for å sikre nøyaktige trykkverdier. En sykepleierassistent drev en Microlife Device Model AFIB BPA200 (Onbo Electronic Co, Shenzhen, Kina). Denne enheten fungerer i Microlife Gjennomsnittsmodus, som tar tre målinger på rad og beregner den gjennomsnittlige BP -verdien. Sykepleierassistenten tok ett sett med tre BP -målinger.

Karotid-femoral pulsbølgeanalyser

Etter å ha målt BP, hvilte deltakerne i 10 minutter i ryggraden. Assistenten utførte deretter Pulse Wave -analysene (PWA) ved bruk av en komplisert analyse -enhet (Alam Medical, Saint Quentin Fallavier, Frankrike). Bestemmelsen av PWA fulgte alle standardene som ble satt i 2012 -ekspertkonsensusdokumentet for å måle aorta -stivhet, inkludert ledende prosedyrer i et stille rom med stabil temperatur. Enheten bruker ikke-invasive trykksensorer for å registrere arteriell puls samtidig. Den ene sensoren ble plassert på halspulsåren, og den andre på lårarterien, på den dominerende siden av kroppen. Kompliør beregnet automatisk PWV som PWV = ΔL/ΔT, hvor ΔT representerer transittiden og ΔL er den effektive avstanden mellom de to opptakssidene. Transittid ble målt ved bruk av den kryssende tangentmetoden, og avstanden ble estimert som 0,8 × den målte halspulsiden-femoral avstand.

Brachial pulse bølgeanalyser

Til slutt, for datainnsamling, registrerte alle forsøkspersoner tjuefire timer med ABPM ved bruk av en Dyna-Mapa-skjerm (Cardios, São Paulo, Brasil), utstyrt med en mansjett i passende størrelse på deres ikke-dominerende arm. Enheten ble satt opp for å ta både BP- og BR-PWV-avlesninger hvert 20. minutt gjennom dagen (07.00 til 23.00). I løpet av natten (kl. 11 til 7) ble BP målt hvert 30. minutt, og BR-PWV ble målt hver time. For ABPM -analyser ble 'natt' definert som perioden mellom å legge seg og våkne opp. Alle anbefalte protokoller ble strengt fulgt for å sikre kvalitetsopptak.

Beregning av estimert pulsbølgehastighet For å bestemme den aktuelle ligningen for beregning av EPWV, vurderte vi forekomsten av sunne og risikoindivider i utvalgspopulasjonen. Friske individer var de som ikke presenterte noen risikofaktorer og en ikke-forhøyet BP (<140 og 90 mmHg). På den annen side inkluderte utsatte gruppen individer med forhøyet BP (> 140 eller 90 mmHg) eller minst en risikofaktor, for eksempel historie med hypertensjon, dyslipidemia, diabetes, røyking, overvekt (BMI ≥ 30 kg/m2) , abdominal midjeomkrets i fare (> 102 cm hos menn,> 88 cm hos kvinner). Derfor beregnet vi E-PWV ved bruk av ligninger 1 og 2, avledet fra referanseverdiene for arteriell stivhetssamarbeid, basert på alder og MBP, som følger.

Personlige individer: e-pwv = 9.58748315543126-0.402467539733184*Alder+4.56020798207263*10-3*Age2-2.620770 5511664*10-5*Age2*MBP+3.1762450559276*10-3*Alder*MBP-1.832150382185*10-2*MBP.

Friske individer: E -PWV = 4,62 - 0,13*Alder + 0,0018*Alder^2 + 0,0006*Alder*MBP + 0,0284*MBP Vi brukte gjennomsnittet av de første tre BP -målingene for å estimere MBP, som ble beregnet som 40% av kontoret Pulstrykk pluss diastolisk BP; MBP = diastolisk BP+ 0,4*(systolisk BP-diastolisk BP).

Statistisk analyse

Normalfordelingen av variablene vil bli analysert. Avhengig av resultatene, vil data uttrykkes gjennom proporsjoner, gjennomsnitt eller median. Vi vil bruke Chi-Squared-testen for å sammenligne proporsjoner. Hvis fordelingen er normal, vil vi bruke konkordansekorrelasjonskoeffisienten (PC) for å vurdere assosiasjonen, presisjonen (p) og nøyaktigheten blant CF-PWV, BR-PWV og E-PWV. Hvis fordelingen er unormal, vil vi bruke rangskorrelasjonen for å vurdere forholdet mellom alle PWV -beregninger. I tillegg vil vi bruke en Bland-Altman-plot for å undersøke avtalen mellom CF-PWV, BR-PWV og E-PWV-verdiene.

Databasene skal bygges ved hjelp av Microsoft Excel, og de statistiske analysene vil bli utført ved hjelp av Medcalc. Alle deltakerne vil gi skriftlig informert samtykke til å delta i studien.