Velocidade de onda de pulso carótida-femoral, oscilométrica e estimada (CF-O-E-PWV)

• Antecedentes Estima -se que 1 em cada 4 adultos sofra hipertensão, incluindo 40% daqueles com mais de 25 anos. A pressão arterial tende a ser maior em adultos mais velhos e nos países desenvolvidos, estima -se que 9 em 10 adultos que vivem a 80 anos de idade desenvolverão hipertensão. Ao longo das décadas, os dados mostraram uma associação positiva e contínua entre os valores da BP e a ocorrência de ataques cardíacos e derrames.

O enrijecimento da artéria (AS) e o aumento do diâmetro pulsátil foram identificados como características padrão de hipertensão em indivíduos com idades entre 40 e 50 anos e emergiram como dois dos preditores mais valiosos, distintos e independentes de eventos cardiovasculares.

Considerando que as ondas de pulso da aorta viajam para os vasos arteriais periféricos mais rapidamente em vasos mais rígidos, alguns autores sugeriram, em 1987, que a velocidade da onda de pulso aórtico (PWV) poderia fornecer informações confiáveis ​​sobre rigidez arterial. Nas últimas décadas, devido a numerosos estudos que demonstram que o PWV carotídeo-femoral (CF-PWV) é um forte preditor independente de mortalidade total e grandes eventos cardiovasculares (CV), o PWV se tornou um marcador biológico padrão do ouro da rigidez arterial.

Portanto, na literatura médica, a rigidez arterial tem sido fortemente associada à velocidade da onda de pulso (PWV). O PWV é calculado como a distância percorrida pelo pulso arterial entre locais vasculares proximal e distal pelo intervalo de tempo correspondente. Atualmente, a medição invasiva de PWV baseada em cateter é usada apenas em estudos de validação devido à sua complexidade, alto custo e limitações éticas. Nas últimas duas décadas, vários dispositivos não invasivos para medir a PWV foram validados em estudos publicados.

A medição simultânea da carótida e da artéria femoral é a referência não invasiva para estudos envolvendo CF-PWV. Dois pesquisadores devem realizar a medição, garantindo um tempo mínimo de gravação de 10 ciclos cardíacos. Idealmente, as medições devem ser realizadas ao mesmo tempo; As medições seqüenciais dependentes do ECG são a segunda melhor alternativa. As gravações das artérias carótidas e femorais certas são preferidas. O tempo de trânsito deve ser determinado usando o método tangente que se cruzam. Dispositivos comerciais que atualmente atendem a esses critérios são o dispositivo de análise complicante (Alam Medical, Saint Quentin Falavier, França) e o sistema de esfigmocor original que usou tonometria para aquisições de ondas carotídeas e femorais (descontinuadas; ATCOR Medical, Cardiex Pty, Ltd, Sydney , NSW, Austrália).

Nas últimas décadas, novos dispositivos permitiram a medição do PWV registrando sinais em áreas mais periféricas usando punhos braquiais. O Mobil-O-Graph é um deles. É um dispositivo de monitoramento Ambulatory BP de BP de mangas com manguito braquial automatizado que pode medir o PWV (BR-PWV) por algoritmos proprietários. O BR-PWV pode prever independentemente a mortalidade no estágio 2-4 da doença renal crônica (DRC). Também está associado a um risco aumentado de eventos cardiovasculares e mortalidade por todas as causas em pacientes com hemodiálise.

Além disso, as fórmulas matemáticas podem estimar o PWV (EPWV) com base nos valores de referência para a colaboração da rigidez arterial, publicada há quase quinze anos atrás. O objetivo desta publicação foi definir os determinantes e os valores de referência do CF-PWV. Este estudo demonstrou que a idade e a BP foram responsáveis ​​pela PWV e sua variação em uma população. Portanto, os autores propuseram duas fórmulas que usaram a BP média e a idade para calcular CF-PWV.

As análises de dados de duas populações européias demonstraram que o E-PWV foi capaz de prever grandes eventos cardiovasculares, independentemente da avaliação sistemática de risco coronariano (pontuação), do escore de risco de Framingham (FRS) e do CF-PWV. Outro estudo recente encontrou uma associação entre doenças de EPWV e CV e mortalidade por todas as causas em uma população chinesa, independentemente dos fatores de risco CV. Além disso, a EPWV previu eventos cardiovasculares e mortalidade em pacientes com suspeita de doença arterial coronariana, e também melhorou a estratificação de risco em pacientes com covid-19 hospitalizados, além de fatores e pontuações convencionais.

Portanto, como o dispositivo MOBIL-O-GRAFE mede o PWV usando um algoritmo com base nos valores de idade e BP, é uma opção cara. Por outro lado, o E-PWV estima a velocidade da onda de pulso apenas através de fórmulas matemáticas. Este estudo teve como objetivo avaliar a correlação entre o EPWV e o BR-PWV com o CF-PWV padrão-ouro.

• Métodos A população e a localização foram selecionados em um centro de saúde especializado no diagnóstico e tratamento de doenças não transmissíveis na cidade de Uberaba, Brasil, que foram referidas para o monitoramento ambulatorial da pressão arterial (ABPM) para confirmar um diagnóstico de hipertensão ou avaliar hipertensão não controlada .

Os dados demográficos e clínicos de coleta de dados foram coletados de todos os indivíduos, incluindo relatos anteriores de infarto agudo do miocárdio, síndrome coronariana aguda, revascularização coronariana ou outra revascularização arterial, derrame, ataque isquêmico transitório, aneurisma aórtico, doença arterial periférica e doença rideira crônica severa (CKD ). Eles também tinham seu peso, altura e circunferência da cintura medida. Um assistente de enfermagem conduziu medições de PA e análises de ondas de pulso (PWA).

Medição da pressão arterial

As medições da BP do Office (OBP) seguiram as diretrizes recomendadas para garantir valores de pressão precisos. Um assistente de enfermagem operava um modelo de Microlife Model AFIB BPA200 (Onbo Electronic Co, Shenzhen, China). Este dispositivo opera no modo médio de microlife, que leva três medidas consecutivas e calcula o valor médio da BP. O Assistente de Enfermagem fez um conjunto de três medições de PA.

Análises de ondas de pulso femorais carotídeos

Depois de medir a BP, os participantes descansaram por 10 minutos na posição supina. O assistente realizou as análises de ondas de pulso (PWA) utilizando um dispositivo de análise complientar (Alam Medical, Saint Quentin Falavier, França). A determinação do PWA seguiu todos os padrões estabelecidos no documento de consenso de especialistas em 2012 para medir a rigidez aórtica, incluindo a condução de procedimentos em uma sala silenciosa com temperatura estável. O dispositivo usa sensores de pressão não invasivos para registrar o pulso arterial simultaneamente. Um sensor foi posicionado no local da artéria carótida e o outro no local da artéria femoral, no lado dominante do corpo. O complior calculou automaticamente o PWV como pwv = ΔL/ΔT, onde ΔT representa o tempo de trânsito e ΔL sendo a distância efetiva entre os dois locais de gravação. O tempo de trânsito foi medido usando o método tangente que se cruzam e a distância foi estimada em 0,8 × a distância carotídea-femoral medida.

Análises de ondas de pulso braquial

Finalmente, para a coleta de dados, todos os sujeitos registraram vinte e quatro horas de ABPM utilizando um monitor Dyna-Mapa (Cardios, São Paulo, Brasil), equipado com um manguito de tamanho apropriado em seu braço não dominante. O dispositivo foi configurado para fazer leituras de BP e BR-PWV a cada 20 minutos ao longo do dia (das 7h às 23h). Durante a noite (23:00 às 7h), a BP foi medida a cada 30 minutos e o BR-PWV era medido a cada hora. Para análises do ABPM, 'Night' foi definido como o período entre ir para a cama e acordar. Todos os protocolos recomendados foram seguidos estritamente para garantir gravações de qualidade.

Cálculo da velocidade estimada da onda de pulso para determinar a equação apropriada para o cálculo da EPWV, avaliamos a prevalência de indivíduos saudáveis ​​e em risco na população da amostra. Indivíduos saudáveis ​​foram aqueles que não apresentaram fatores de risco e uma PA não elevada (<140 e 90 mmHg). Por outro lado, o grupo em risco incluiu indivíduos com PA elevada (> 140 ou 90 mmHg) ou pelo menos um fator de risco, como história de hipertensão, dislipidemia, diabetes, tabagismo, obesidade (IMC ≥ 30 kg/m2) , circunferência da cintura abdominal em risco (> 102 cm em homens,> 88 cm em mulheres). Portanto, calculamos o E-PWV usando as Equações 1 e 2, derivadas dos valores de referência para a colaboração da rigidez arterial, com base na idade e no MBP, como segue.

Indivíduos em risco: e-pwv = 9.58748315543126-0.402467539733184*Age+4.56020798207263*10-3*Age2-2.620770 5511664*10-5*Age2*MBP+3.1762450559276*10-3*AGEM*MBP-1.832150382185*10-2*MBP.

Indivíduos saudáveis: e -pwv = 4,62 - 0,13*idade + 0,0018*idade^2 + 0,0006*idade*MBP + 0,0284*MBP Usamos a média das três primeiras medições da BP para estimar o MBP, que foi calculado como 40% do escritório Pressão de pulso mais PA diastólica; MBP = PA diastólica+ 0,4*(BP sistólica pan diastólica).

Análise Estatística

A distribuição normal das variáveis ​​será analisada. Dependendo dos resultados, os dados serão expressos através de proporções, média ou mediana. Aplicaremos o teste qui-quadrado para comparar proporções. Se a distribuição for normal, usaremos o coeficiente de correlação de concordância (PC) para avaliar a associação, precisão (P) e precisão entre CF-PWV, BR-PWV e E-PWV. Se a distribuição for anormal, usaremos a correlação de classificação para avaliar a relação entre todas as métricas do PWV. Além disso, usaremos um gráfico de Bland-Altman para investigar o contrato entre os valores CF-PWV, BR-PWV e E-PWV.

Os bancos de dados serão criados usando o Microsoft Excel e as análises estatísticas serão realizadas usando o MedCalc. Todos os participantes fornecerão consentimento informado por escrito para participar do estudo.