Karotis-femoral, oscillometrisk och uppskattad pulsvåghastighet (CF-O-E-PWV)

• Bakgrund Det uppskattas att 1 av 4 vuxna lider av hypertoni, inklusive 40% av de över 25 år. Blodtryck tenderar att vara högre hos äldre vuxna, och i utvecklade länder kommer uppskattningsvis 9 av 10 vuxna som lever till 80 års ålder utveckla hypertoni. Under årtionden har data visat en positiv och fortsatt samband mellan BP -värden och förekomsten av hjärtattacker och slag.

Arterieförstärkning (AS) och ökad pulsatil diameter identifierades som standardfunktioner i hypertoni hos individer mellan 40 och 50 år och har framkommit som två av de mest värdefulla, distinkta och oberoende prediktorer för hjärt -händelser.

Med tanke på att pulsvågor från aorta reser till de perifera arteriella kärlen snabbare i styvare kärl, föreslog vissa författare 1987 att aortakulsvåghastighet (PWV) skulle kunna ge tillförlitlig information om arteriell styvhet. Under de senaste decennierna, på grund av många studier som visar att karotid-femoral PWV (CF-PWV) är en stark oberoende prediktor för total dödlighet och större hjärt-händelser (CV), har PWV blivit en guldstandardbiologisk markör för arteriell styvhet.

Därför har arteriell styvhet i medicinsk litteratur länge varit starkt associerad med pulsvåghastighet (PWV). PWV beräknas när avståndet som körs av arteriell puls mellan proximala och distala vaskulära ställen med motsvarande tidsintervall. För närvarande används invasiv kateterbaserad PWV-mätning endast i valideringsstudier på grund av dess komplexitet, höga kostnad och etiska begränsningar. Under de senaste två decennierna har flera icke -invasiva enheter för att mäta PWV validerats i publicerade studier.

Samtidig karotis- och femoralartärmätning är den icke-invasiva referensen för studier som involverar CF-PWV. Två utredare bör utföra mätningen, vilket säkerställer en minsta inspelningstid på 10 hjärtcykler. Helst bör mätningar utföras samtidigt; EKG-gated sekventiella mätningar är det näst bästa alternativet. Inspelningarna från höger karotis och höger femoral artärer föredras. Transittid bör bestämmas med hjälp av den korsande tangentmetoden. Kommersiella enheter som för närvarande uppfyller dessa kriterier är Complior Analys -enheten (Alam Medical, Saint Quentin Fallavier, Frankrike) och det ursprungliga Sphygmocor -systemet som använde tonometri för både karotid och femoral pulsvågförvärv (avvecklat; Atcor Medical, Cardiex Pty, LTD, Sydney , NSW, Australien).

Under de senaste decennierna har nya enheter möjliggjort mätningen av PWV genom att spela in signaler vid fler perifera områden med brachial manschetter. Mobil-O-Graph är en av dem. Det är en automatiserad oscillometrisk brachial manschettbaserad ambulant BP-övervakningsanordning som kan mäta PWV (BR-PWV) med egna algoritmer. BR-PWV kan självständigt förutsäga dödlighet vid kronisk njursjukdom (CKD) steg 2-4. Det är också förknippat med en ökad risk för kardiovaskulära händelser och dödlighet av alla orsaker hos hemodialyspatienter.

Dessutom kan matematiska formler uppskatta PWV (EPWV) baserat på referensvärden för arteriellt styvhetssamarbete, publicerad för nästan femton år sedan. Syftet med denna publikation var att definiera determinanter och referensvärden för CF-PWV. Denna studie visade ålder och BP stod för PWV och dess varians i en befolkning. Därför föreslog författarna två formler som använde medelvärde BP och ålder för att beräkna CF-PWV.

Analyser av data från två europeiska populationer visade att E-PWV kunde förutsäga stora kardiovaskulära händelser oavsett den systematiska koronariskutvärderingen (SCORE), Framingham Risk Score (FRS) och CF-PWV. En annan nyligen genomförd studie fann en koppling mellan EPWV- och CV-sjukdomar och dödlighet av alla orsaker i en kinesisk befolkning, oberoende av CV-riskfaktorer. Dessutom förutspådde EPWV kardiovaskulära händelser och dödlighet hos patienter med misstänkt kranskärlssjukdom, och det förbättrade också riskstratifiering hos inlagda covid-19-patienter, utöver konventionella riskfaktorer och poäng.

Eftersom Mobil-O-Graph-enheten mäter PWV med hjälp av en algoritm baserad på ålder och BP-värden är det ett dyrt alternativ. Däremot uppskattar E-PWV pulsvåghastighet enbart genom matematiska formler. Denna studie syftade till att utvärdera sambandet mellan EPWV och BR-PWV med Gold Standard CF-PWV.

• Metoder Befolknings- och platspersoner valdes ut från ett hälsocentrum som specialiserat sig på att diagnostisera och behandla icke-smittsamma sjukdomar i staden Uberaba, Brasilien, som hänvisades till genomgick ambulant blodtrycksövervakning (ABPM) för att bekräfta en hypertoni-diagnos eller utvärdera okontrollerad hypertension .

Datainsamling Demografiska och kliniska data samlades in från alla försökspersoner, inklusive tidigare rapporter om akut hjärtinfarkt, akut koronarsyndrom, koronar eller annan arteriell revaskularisering, stroke, kortvarig ischemisk attack, aortaaneurysm, perifer artär och svår kronisk njursjukdom (CKD ). De hade också sin vikt, höjd och midjeomkrets uppmätt. En vårdassistent genomförde BP -mätningar och pulsvåganalyser (PWA).

Blodtrycksmätning

Mätningarna av kontoret BP (OBP) följde rekommenderade riktlinjer för att säkerställa exakta tryckvärden. En sjuksköterskeassistent driver en Microlife -enhetsmodell AFIB BPA200 (Onbo Electronic CO, Shenzhen, Kina). Den här enheten fungerar i Microlife -medelläge, som tar tre mätningar i rad och beräknar det genomsnittliga BP -värdet. Sjuksköterskan tog en uppsättning av tre BP -mätningar.

Karotis-femoral pulsvåganalyser

Efter att ha fått sin BP uppmätt vilade deltagarna i 10 minuter i liggande position. Assistenten utförde sedan Pulse Wave -analyserna (PWA) med hjälp av en Complior Analys -enhet (Alam Medical, Saint Quentin Fallavier, Frankrike). Bestämningen av PWA följde alla standarder som fastställts i 2012 -expertkonsensusdokumentet för att mäta aortastiv, inklusive att utföra procedurer i ett lugnt rum med stabil temperatur. Enheten använder icke-invasiva trycksensorer för att spela in arteriell puls samtidigt. En sensor var placerad på karotisartären och den andra på femoralartären på den dominerande sidan av kroppen. Complior beräknade automatiskt pwv som pwv = Δl/Δt, där Δt representerar transittiden och ΔL är det effektiva avståndet mellan de två inspelningsställena. Transittid mättes med användning av den korsande tangentmetoden, och avståndet uppskattades till 0,8 × det uppmätta karotis-femorala avståndet.

Brachial pulsvåganalyser

Slutligen, för datainsamling, registrerade alla försökspersoner tjugofyra timmars ABPM med hjälp av en Dyna-Mapa-skärm (Cardios, São Paulo, Brasilien), utrustade med en lämplig storlek manschett på deras icke-dominerande arm. Enheten inrättades för att ta både BP- och BR-PWV-avläsningar var 20: e minut under dagen (7 till 23). Under natten (23.00 till 7 AM) mättes BP var 30: e minut och BR-PWV mättes varje timme. För ABPM -analyser definierades 'Night' som perioden mellan att gå till sängs och vakna upp. Alla rekommenderade protokoll följdes strikt för att säkerställa kvalitetsinspelningar.

Beräkning av uppskattad pulsvåghastighet För att bestämma lämplig ekvation för beräkning av EPWV bedömde vi förekomsten av friska och riskfyllda individer i provpopulationen. Friska individer var de som inte presenterade några riskfaktorer och en icke-höjda BP (<140 och 90 mmHg). Å andra sidan inkluderade den riskfyllda gruppen individer med förhöjd BP (> 140 eller 90 mmHg) eller minst en riskfaktor, såsom historia av hypertoni, dyslipidemi, diabetes, rökning, fetma (BMI ≥ 30 kg/m2) , Abdominal midjeomkrets vid risk (> 102 cm hos män,> 88 cm hos kvinnor). Därför beräknade vi E-PWV med användning av ekvationerna 1 och 2, härrörande från referensvärdena för arteriellt styvhetssamarbete, baserat på ålder och MBP, enligt följande.

Riskvillkor: E-PWV = 9.58748315543126-0.402467539733184*Ålder+4.56020798207263*10-3*Ålder2-2.620770 5511664*10-5*AGE2*MBP+3.1762450559276*10-3*Ålder*MBP-1.832150382185*10-2*MBP.

Friska individer: E -PWV = 4,62 - 0,13*Ålder + 0,0018*Ålder^2 + 0,0006*Ålder*MBP + 0,0284*MBP Vi använde genomsnittet av de tre första BP -mätningarna för att uppskatta MBP, som beräknades som 40% av kontoret pulstryck plus diastolisk BP; MBP = diastolisk BP+ 0,4*(systolisk BP-diastolisk BP).

Statistisk analys

Normalfördelningen av variablerna kommer att analyseras. Beroende på resultat kommer data att uttryckas genom proportioner, medelvärde eller median. Vi kommer att tillämpa Chi-kvadrat-testet för att jämföra proportioner. Om distributionen är normal kommer vi att använda Concordance-korrelationskoefficienten (PC) för att bedöma föreningen, precisionen (P) och noggrannhet bland CF-PWV, BR-PWV och E-PWV. Om distributionen är onormal kommer vi att använda rangkorrelationen för att bedöma förhållandet mellan alla PWV -mätvärden. Dessutom kommer vi att använda en intetsägande-Altman-plot för att undersöka avtalet mellan CF-PWV, BR-PWV och E-PWV-värden.

Databaserna kommer att byggas med Microsoft Excel, och de statistiska analyserna kommer att genomföras med MEDCALC. Alla deltagare kommer att ge skriftligt informerat samtycke till att delta i studien.