Carotis-femoral, oscillometrisk og estimeret pulsbølgehastighed (CF-O-E-PWV)

• Baggrund Det anslås, at 1 ud af 4 voksne lider af hypertension, inklusive 40% af dem over 25 år. Blodtrykket har en tendens til at være højere hos ældre voksne, og i udviklede lande vil anslået 9 ud af 10 voksne, der lever til 80 år gammel, udvikle hypertension. I løbet af årtier har data vist en positiv og fortsat sammenhæng mellem BP -værdier og forekomsten af ​​hjerteanfald og slagtilfælde.

Arterieafstivning (AS) og øget pulserende diameter blev identificeret som standardfunktioner af hypertension hos individer mellem 40 og 50 år, og er fremkommet som to af de mest værdifulde, karakteristiske og uafhængige forudsigere for kardiovaskulære begivenheder.

I betragtning af at pulsbølger fra aorta rejser til de perifere arterielle kar hurtigere i stivere kar, antydede nogle forfattere i 1987, at aorta -pulsbølgehastighed (PWV) kunne give pålidelige oplysninger om arteriel stivhed. I de sidste par årtier på grund af adskillige undersøgelser, der viser, at carotis-femoral PWV (CF-PWV) er en stærk uafhængig prediktor for total dødelighed og større kardiovaskulære (CV) begivenheder, er PWV blevet en guldstandard biologisk markør for arteriel stivhed.

Derfor har arteriel stivhed i medicinsk litteratur længe været stærkt forbundet med pulsbølgehastighed (PWV). PWV beregnes som den afstand, der er kørt af den arterielle puls mellem proksimale og distale vaskulære steder med det tilsvarende tidsinterval. I øjeblikket bruges invasiv kateterbaseret PWV-måling kun i valideringsundersøgelser på grund af dens kompleksitet, høje omkostninger og etiske begrænsninger. I løbet af de sidste to årtier er flere ikke -invasive enheder til måling af PWV blevet valideret i offentliggjorte undersøgelser.

Samtidig carotis- og lårbensarteriemåling er den ikke-invasive reference til undersøgelser, der involverer CF-PWV. To efterforskere bør foretage målingen og sikre en minimumsoptagelsestid på 10 hjertecyklusser. Ideelt set skal målinger udføres på samme tid; EKG-gatede sekventielle målinger er det næstbedste alternativ. Optagelserne fra højre carotis og højre lårbensarterier foretrækkes. Transittid skal bestemmes ved hjælp af den krydsende tangentmetode. Kommercielle enheder, der i øjeblikket opfylder disse kriterier, er den overskydende analysenhed (Alam Medical, Saint Quentin Fallavier, Frankrig) og det originale Sphygmocor -system, der brugte tonometri til både carotis og femoral pulsbølgeopkøb (afbrudt; Atcor Medical, Cardiex PTY, LTD, Sydney , NSW, Australien).

I de seneste årtier har nye enheder aktiveret måling af PWV ved at registrere signaler på flere perifere områder ved hjælp af brachiale manchetter. Mobil-o-grafen er en af ​​dem. Det er en automatiseret oscillometrisk brachial manchetbaseret ambulant BP-overvågningsenhed, der kan måle PWV (BR-PWV) med proprietære algoritmer. BR-PWV kan uafhængigt forudsige dødelighed ved kronisk nyresygdom (CKD) trin 2-4. Det er også forbundet med en øget risiko for hjerte-kar-hændelser og dødelighed af al årsag hos hæmodialysepatienter.

Derudover kan matematiske formler estimere PWV (EPWV) baseret på referenceværdierne for arteriel stivhedssamarbejde, offentliggjort for næsten femten år siden. Formålet med denne publikation var at definere determinanterne og referenceværdierne for CF-PWV. Denne undersøgelse demonstrerede alder, og BP tegnede sig for PWV og dens varians i en population. Derfor foreslog forfatterne to formler, der brugte gennemsnitlige BP og alder til at beregne CF-PWV.

Analyser af data fra to europæiske populationer demonstrerede, at E-PWV var i stand til at forudsige større kardiovaskulære begivenheder uanset den systematiske koronar risikovurdering (score), Framingham Risk Score (FRS) og CF-PWV. En anden nylig undersøgelse fandt en sammenhæng mellem EPWV og CV-sygdomme og dødelighed af al årsagen i en kinesisk population, uafhængig af CV-risikofaktorer. Derudover forudsagde EPWV hjerte-kar-hændelser og dødelighed hos patienter med mistanke om koronararteriesygdom, og det forbedrede også risikostratificering hos indlagte COVID-19-patienter ud over konventionelle risikofaktorer og scoringer.

Da Mobil-O-Graph-enheden måler PWV ved hjælp af en algoritme baseret på alder og BP-værdier, er det en dyr mulighed. I modsætning hertil estimerer E-PWV pulsbølgehastighed udelukkende gennem matematiske formler. Denne undersøgelse havde til formål at evaluere sammenhængen mellem EPWV og BR-PWV med Gold Standard CF-PWV.

• Metoder Befolknings- og placeringsemner blev valgt fra et sundhedscenter, der specialiserede sig i diagnosticering og behandling af ikke-smitsomme sygdomme i byen Uberaba, Brasilien, der blev henvist til at gennemgå ambulant blodtryksovervågning (ABPM) for at bekræfte en hypertension-diagnose eller evaluere ukontrolleret hypertension .

Demografiske og kliniske data om dataindsamling og kliniske data blev indsamlet fra alle forsøgspersoner, herunder tidligere rapporter om akut myokardieinfarkt, akut koronarsyndrom, koronar eller anden arteriel revaskularisering, slagtilfælde, forbigående iskæmisk angreb, aorta -aneurisme, perifer arteriesygdom og alvorlig kronisk nyresygdom (CKD ). De havde også målt deres vægt, højde og taljeomkrets. En sygeplejeassistent udførte BP -målinger og pulsbølgeanalyser (PWA).

Måling af blodtryk

Målingerne på kontoret BP (OBP) fulgte anbefalede retningslinjer for at sikre nøjagtige trykværdier. En sygeplejeassistent betjente en Microlife -enhedsmodel AFIB BPA200 (Onbo Electronic Co, Shenzhen, Kina). Denne enhed fungerer i gennemsnitlig Microlife -tilstand, der tager tre på hinanden følgende målinger og beregner den gennemsnitlige BP -værdi. Sygeplejeassistenten tog et sæt med tre BP -målinger.

Carotis-femoral pulsbølgeanalyser

Efter at have målt deres BP, hvilede deltagerne i 10 minutter i liggende position. Assistenten udførte derefter Pulse Wave Analyses (PWA) ved hjælp af en Complior Analys -enhed (Alam Medical, Saint Quentin Fallavier, Frankrig). Bestemmelsen af ​​PWA fulgte alle de standarder, der blev sat i ekspertkonsensusdokumentet i 2012 til måling af aorta -stivhed, herunder udførelse af procedurer i et stille rum med stabil temperatur. Enheden bruger ikke-invasive tryksensorer til at registrere arteriel puls samtidig. Den ene sensor blev placeret på carotisarteriepladsen og den anden på lårbensarteriestedet på den dominerende side af kroppen. FOLLIOR beregnet automatisk PWV som PWV = ΔL/ΔT, hvor ΔT repræsenterer transittiden og ΔL er den effektive afstand mellem de to optagelsessteder. Transittid blev målt under anvendelse af den krydsende tangentmetode, og afstanden blev estimeret til 0,8 × den målte carotis-femorale afstand.

Brachial Pulse Wave -analyser

Endelig, til dataindsamling, registrerede alle personer fireogtyve timers ABPM ved hjælp af en Dyna-Mapa-skærm (Cardios, São Paulo, Brasilien) udstyret med en passende størrelse manchet på deres ikke-dominerende arm. Enheden blev indstillet til at tage både BP- og BR-PWV-aflæsninger hvert 20. minut i løbet af dagen (kl. 7 til 23). I løbet af natten (kl. 23.00 til 7) blev BP målt hvert 30. minut, og BR-PWV blev målt hver time. For ABPM -analyser blev 'Night' defineret som perioden mellem at gå i seng og vågne op. Alle anbefalede protokoller blev strengt fulgt for at sikre kvalitetsoptagelser.

Beregning af estimeret pulsbølgehastighed For at bestemme den passende ligning til beregning af EPWV vurderede vi forekomsten af ​​sunde og udsatte individer i prøvepopulationen. Sunde individer var dem, der ikke præsenterede nogen risikofaktorer og en ikke-forhøjet BP (<140 og 90 mmHg). På den anden side omfattede gruppen i risikoen personer med forhøjet BP (> 140 eller 90 mmHg) eller mindst en risikofaktor, såsom historie om hypertension, dyslipidæmi, diabetes, rygning, fedme (BMI ≥ 30 kg/m2) , abdominal taljeomkrets i fare (> 102 cm hos mænd,> 88 cm hos kvinder). Derfor beregnet vi E-PWV ved hjælp af ligninger 1 og 2, afledt af referenceværdierne for arteriel stivhedssamarbejde, baseret på alder og MBP, som følger.

Personer i fare: E-PWV = 9.58748315543126-0.402467539733184*Alder+4.56020798207263*10-3*Alder2-2.620770 5511664*10-5*alder2*MBP+3.1762450559276*10-3*Alder*MBP-1.832150382185*10-2*MBP.

Sunde individer: E -PWV = 4,62 - 0,13*alder + 0,0018*alder^2 + 0,0006*alder*MBP + 0,0284*MBP Vi brugte gennemsnittet af de første tre BP -målinger til at estimere MBP, der blev beregnet til 40% af kontoret Pulstryk plus diastolisk BP; MBP = diastolisk BP+ 0,4*(systolisk BP-diastolisk BP).

Statistisk analyse

Den normale fordeling af variablerne analyseres. Afhængigt af resultaterne vil data blive udtrykt gennem proportioner, gennemsnit eller median. Vi anvender Chi-Squared-testen for at sammenligne proportioner. Hvis distributionen er normal, bruger vi Concordance-korrelationskoefficienten (PC) til at vurdere forening, præcision (P) og nøjagtighed blandt CF-PWV, BR-PWV og E-PWV. Hvis fordelingen er unormal, bruger vi rangkorrelationen til at vurdere forholdet mellem alle PWV -metrics. Derudover vil vi bruge en blid-Altman-plot til at undersøge aftalen mellem CF-PWV, BR-PWV og E-PWV-værdier.

Databaserne vil blive bygget ved hjælp af Microsoft Excel, og de statistiske analyser udføres ved hjælp af MedCalc. Alle deltagere vil give skriftligt informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen.