Kaulavaltimon ja oskillometrinen ja arvioitu pulssi-aallonopeus (CF-O-E-PWV)

• Tausta on arvioitu, että yksi neljästä aikuisesta kärsii verenpaineesta, mukaan lukien 40% yli 25 -vuotiaista. Verenpaine on yleensä korkeampi vanhemmilla aikuisilla, ja kehittyneissä maissa arviolta 9 kymmenestä 80 -vuotiaasta elävästä aikuisesta kehittyy verenpainetauti. Vuosikymmenien aikana tiedot ovat osoittaneet positiivisen ja jatkuvan yhteyden BP -arvojen ja sydänkohtausten ja aivohalvausten esiintymisen välillä.

Valtimon jäykistys (AS) ja lisääntynyt pulsatiivisen halkaisija tunnistettiin verenpainetaudin tavanomaisiksi piirteiksi 40–50 -vuotiailla, ja niistä on tullut kaksi sydän- ja verisuonitapahtumien arvokkaimpia, erottuvimpia ja riippumattomia ennustajia.

Kun otetaan huomioon, että aortan pulssi -aallot kulkevat perifeerisiin valtimoaluksiin nopeammin jäykemmissä astioissa, jotkut kirjoittajat ehdottivat vuonna 1987, että aortan pulssin aallonopeus (PWV) voisi antaa luotettavia tietoja valtimoiden jäykkyydestä. Muutaman viime vuosikymmenen aikana lukuisten tutkimusten vuoksi, jotka osoittavat, että kaulavaltimon reunan PWV (CF-PWV) on vahva riippumaton ennustaja kokonaiskuolleisuudelle ja suurille sydän- ja verisuonitapahtumille (CV), PWV: stä on tullut valtimoiden jäykkyyden kultastandardia biologinen merkki.

Siksi lääketieteellisessä kirjallisuudessa valtimoiden jäykkyys on jo pitkään liittynyt voimakkaasti pulssin aallonopeuteen (PWV). PWV lasketaan etäisyytenä, jota valtimopulssi kulkee proksimaalisten ja distaalisten verisuonikohtien välillä vastaavalla aikavälillä. Tällä hetkellä invasiivista katetripohjaista PWV-mittausta käytetään vain validointitutkimuksissa sen monimutkaisuuden, korkeiden kustannusten ja eettisten rajoitusten vuoksi. Kahden viime vuosikymmenen aikana useita noninvasiivisia laitteita PWV: n mittaamiseksi on validoitu julkaistuissa tutkimuksissa.

Samanaikainen kaulavaltimon ja reisiluun valtimoiden mittaus on ei-invasiivinen vertailu tutkimuksille, joihin liittyy CF-PWV. Kahden tutkijan tulisi suorittaa mittaus, mikä varmistaa 10 sydämen syklin vähimmäiskirjausajan. Ihannetapauksessa mittaukset tulisi suorittaa samanaikaisesti; EKG-portetut peräkkäiset mittaukset ovat toiseksi paras vaihtoehto. Oikean kaulavaltimon ja oikean reisiluun valtimoiden nauhoitukset ovat parempia. Kuljetusaika tulisi määrittää käyttämällä leikkausta tangenttimenetelmää. Kaupalliset laitteet, jotka tällä hetkellä täyttävät nämä kriteerit, ovat Complor Analyze -laite (Alam Medical, Saint Quentin Fallavier, Ranska) ja alkuperäinen Sphygmocor -järjestelmä, joka käytti tonometriaa sekä kaulavaltimoiden että reisiluun pulssi -aaltohankinnalle (lopetettu; AtCor Medical, Cardiex Pty, Ltd, Sydney; , NSW, Australia).

Viime vuosikymmeninä uudet laitteet ovat mahdollistaneet PWV: n mittaamisen tallentamalla signaaleja perifeerisemmille alueille käyttämällä rintamahteen. Mobil-o-graph on yksi heistä. Se on automatisoitu oskillometrinen mansetinpohjainen ambulatorinen BP-valvontalaite, joka voi mitata PWV: tä (BR-PWV) patentoitujen algoritmien avulla. BR-PWV voi itsenäisesti ennustaa kuolleisuuden kroonisessa munuaissairaudessa (CKD) vaiheessa 2-4. Siihen liittyy myös lisääntynyt sydän- ja verisuonitapahtumien riski ja syyt kuolleisuus hemodialyysipotilailla.

Lisäksi matemaattiset kaavat voivat arvioida PWV: n (EPWV), joka perustuu valtimoiden jäykkyysyhteistyön vertailuarvoihin, jotka on julkaistu lähes viisitoista vuotta sitten. Tämän julkaisun tavoitteena oli määritellä CF-PWV: n determinantit ja referenssiarvot. Tämä tutkimus osoitti, että ikä ja BP osoittivat PWV: n ja sen varianssin populaatiossa. Siksi kirjoittajat ehdottivat kahta kaavaa, jotka käyttivät keskimääräistä BP: tä ja ikää CF-PWV: n laskemiseen.

Kahden eurooppalaisen populaation tietojen analyysit osoittivat, että E-PWV pystyi ennustamaan merkittäviä sydän- ja verisuonitapahtumia riippumatta systemaattisesta sepelvaltimoiden riskinarvioinnista (pistemäärästä), Framinghamin riskipisteistä (FRS) ja CF-PWV: stä. Toisessa äskettäisessä tutkimuksessa todettiin, että EPWV: n ja CV-sairauksien ja All Casy -kuolleisuuden välinen yhteys Kiinan väestössä riippumatta CV-riskitekijöistä. Lisäksi EPWV ennusti sydän- ja verisuonitapahtumia ja kuolleisuutta potilailla, joilla on epäilty sepelvaltimoiden tauti, ja se paransi myös riskiharmistumista sairaalahoidossa olevilla COVID-19-potilailla, tavanomaisten riskitekijöiden ja pisteiden ulkopuolella.

Siksi, koska Mobil-O Graph -laite mittaa PWV: tä käyttämällä ikään ja BP-arvoihin perustuvaa algoritmia, se on kallis vaihtoehto. Sitä vastoin E-PWV arvioi pulssiaallon nopeuden yksinomaan matemaattisten kaavojen kautta. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida EPWV: n ja BR-PWV: n välistä korrelaatiota kultastandardin CF-PWV: n kanssa.

• Menetelmät Väestö- ja sijaintikohteet valittiin terveyskeskuksesta, joka on erikoistunut Diagnosointiin ja hoitamaan tarttuvia sairauksia Uberaban kaupungissa, Brasiliassa, joille viitattiin ambulanssien verenpaineen seurantaan (ABPM) verenpainetaidon vahvistamiseksi tai hallitsemattoman verenpainetaudin vahvistamiseksi .

Tiedonkeruu demografiset ja kliiniset tiedot kerättiin kaikilta koehenkilöiltä, ​​mukaan lukien aiemmat raportit akuutista sydäninfarktista, akuutista sepelvaltimo -oireyhtymästä, sepelvaltimoista tai muusta valtimoiden revaskularisaatiosta, aivohalvauksesta, ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä, aortan aneurysmasta, ääreisvaltimon taudista ja ankarista kroonisesta munuaisairaudesta (CKD ). Heillä oli myös paino, korkeus ja vyötärön ympärysmitta. Hoitotyön avustaja suoritti BP -mittaukset ja pulssiaalianalyysit (PWA).

Verenpaineen mittaus

Office BP (OBP) -mittaukset noudattivat suositeltuja ohjeita tarkkojen painearvojen varmistamiseksi. Hoitotyön avustaja käytti Microlife -laitteen mallista AFIB BPA200 (Onbo Electronic Co, Shenzhen, Kiina). Tämä laite toimii Microlife -keskiarvossa, joka ottaa kolme peräkkäistä mittausta ja laskee keskimääräisen BP -arvon. Hoito -assistentti otti yhden sarjan kolmesta BP -mittauksesta.

Kaulavaltimon ja femoral pulssi-aaltoanalyysit

Heidän BP: n mitattuaan osallistujat lepäävät 10 minuutin ajan makuulla. Assistentti suoritti sitten pulssi -aaltoanalyysit (PWA) käyttämällä Complor Analyze -laitetta (Alam Medical, Saint Quentin Fallavier, Ranska). PWA: n määrittäminen noudatti kaikkia vuoden 2012 asiantuntija -konsensusasiakirjassa asetettuja standardeja aortan jäykkyyden mittaamiseksi, mukaan lukien suoritusmenettelyt hiljaisessa huoneessa, jossa on vakaa lämpötila. Laite käyttää ei-invasiivisia paineantureita valtimopulssin tallentamiseen samanaikaisesti. Yksi anturi sijoitettiin kaulavaltimopaikalle ja toinen reisiluun valtimopaikalle kehon hallitsevalla puolella. Complor laski automaattisesti PWV: n PWV = ΔL/ΔT, missä ΔT edustaa kulkuaikaa ja ΔL on efektiivinen etäisyys kahden tallennuskohdan välillä. Kuljetusaika mitattiin käyttämällä leikkausta tangenttimenetelmää, ja etäisyys arvioitiin 0,8 x mitattuna kaulavaltimon ja reunan etäisyydellä.

Brachial Pulse Wave -analyysit

Lopuksi tiedonkeruua varten kaikki koehenkilöt tallennettiin kaksikymmentäneljä tuntia ABPM: ää hyödyntäen dyna-mapa-näyttöä (Cardios, São Paulo, Brasilia), joka on varustettu asianmukaisesti kokoisella mansetinsa ei-hallitsevassa käsivarressa. Laite asetettiin ottamaan sekä BP- että BR-PWV-lukemat 20 minuutin välein koko päivän (klo 7–13). Yön aikana (klo 23–7) BP mitattiin 30 minuutin välein ja BR-PWV mitattiin tunnin välein. ABPM -analyysejä varten 'yö' määriteltiin ajanjaksona sängylle menemisen ja heräämisen välillä. Kaikkia suositeltuja protokollia noudatettiin tiukasti laadukkaiden tallenteiden varmistamiseksi.

Arvioidun pulssi-aallonopeuden laskeminen EPWV: n laskemiseksi sopivan yhtälön määrittämiseksi arvioimme terveiden ja riskipopulaatioiden esiintyvyyttä otospopulaatiossa. Terveet yksilöt olivat niitä, jotka eivät esittäneet riskitekijöitä ja ei-korottamaton BP (<140 ja 90 mmHg). Toisaalta AT-riskiryhmään kuului henkilöitä, joilla oli kohonnut BP (> 140 tai 90 mmHg) tai vähintään yksi riskitekijä, kuten verenpainetauti, dyslipidemia, diabetes, tupakointi, liikalihavuus (BMI ≥ 30 kg/m2) , vatsan vyötärön ympärysmitta vaarassa (> 102 cm miehillä,> 88 cm naisilla). Siksi laskimme E-PWV: n käyttämällä yhtälöitä 1 ja 2, jotka on johdettu valtimoiden jäykkyysyhteistyön vertailuarvoista, jotka perustuvat ikään ja MBP: hen, seuraavasti.

AT-riski henkilöt: E-PWV = 9.58748315543126-0.402467539733184*ikä+4,56020798207263*10-3*AGE2-2.620770 5511664*10-5*ikä2*mbp+3,1762450559276*10-3*ikä*MBP-1.832150382185*10-2*MBP.

Terveet yksilöt: E -PWV = 4,62 - 0,13*ikä + 0,0018*Ikä^2 + 0,0006*Ikä*MBP + 0,0284*MBP Käytimme kolmen ensimmäisen BP -mittauksen keskiarvoa MBP: n arvioimiseksi, joka laskettiin 40%: n toimistosta pulssipaine plus diastolinen BP; MBP = diastolinen BP+ 0,4*(systolinen BP-diastolinen BP).

Tilastollinen analyysi

Muuttujien normaali jakauma analysoidaan. Tuloksista riippuen tiedot ilmaistaan ​​mittasuhteilla, keskiarvolla tai mediaanilla. Käytämme chi-neliötestiä verratakseen mittasuhteita. Jos jakauma on normaalia, käytämme Concorrance-korrelaatiokerrointa (PC) assosiaation, tarkkuuden (P) ja tarkkuuden arvioimiseksi CF-PWV: n, BR-PWV: n ja E-PWV: n keskuudessa. Jos jakauma on epänormaalia, käytämme sijoituskorrelaatiota arvioidaksemme kaikkien PWV -mittareiden välistä suhdetta. Lisäksi käytämme Bland-Altman-kuvaajaa tutkimaan CF-PWV: n, BR-PWV: n ja E-PWV-arvojen välistä sopimusta.

Tietokannat rakennetaan Microsoft Excel -sovelluksella, ja tilastolliset analyysit suoritetaan MEDCALC: lla. Kaikki osallistujat antavat kirjallisen tietoisen suostumuksen osallistumiseen tutkimukseen.