Velocidad de onda de pulso carotídea-femoral, oscilométrica y estimada (CF-O-E-PWV)

• Antecedentes Se estima que 1 de cada 4 adultos sufre de hipertensión, incluidos el 40% de los mayores de 25 años. La presión arterial tiende a ser mayor en los adultos mayores, y en los países desarrollados, se estima que 9 de cada 10 adultos que viven a 80 años desarrollarán hipertensión. A lo largo de las décadas, los datos han mostrado una asociación positiva y continua entre los valores de BP y la aparición de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

El endurecimiento de la arteria (AS) y el aumento del diámetro pulsátil se identificaron como características estándar de la hipertensión en individuos de entre 40 y 50 años, y han surgido como dos de los predictores más valiosos, distintivos e independientes de los eventos cardiovasculares.

Teniendo en cuenta que las ondas de pulso desde la aorta viajan a los vasos arteriales periféricos más rápidamente en vasos más rígidos, algunos autores sugirieron, en 1987, que la velocidad de onda de pulso aórtico (PWV) podría dar información confiable sobre la rigidez arterial. En las últimas décadas, debido a numerosos estudios que demuestran que el PWV carotídeo-femoral (CF-PWV) es un fuerte predictor independiente de la mortalidad total y los principales eventos cardiovasculares (CV), el PWV se ha convertido en un marcador biológico estándar de oro de la rigidez arterial.

Por lo tanto, en la literatura médica, la rigidez arterial se ha asociado fuertemente con la velocidad de la onda de pulso (PWV). El PWV se calcula como la distancia recorrida por el pulso arterial entre los sitios vasculares proximales y distales por el intervalo de tiempo correspondiente. Actualmente, la medición invasiva de PWV basada en catéter se usa solo en estudios de validación debido a su complejidad, alto costo y limitaciones éticas. En las últimas dos décadas, varios dispositivos no invasivos para medir PWV han sido validados en estudios publicados.

La medición simultánea de la arteria carótida y femoral es la referencia no invasiva para estudios que involucran CF-PWV. Dos investigadores deben realizar la medición, asegurando un tiempo mínimo de registro de 10 ciclos cardíacos. Idealmente, las mediciones deben realizarse al mismo tiempo; Las mediciones secuenciales activadas por ECG son la segunda mejor alternativa. Se prefieren las grabaciones de las arterias carótidas y femorales derechas derechas. El tiempo de tránsito debe determinarse utilizando el método tangente de intersección. Los dispositivos comerciales que actualmente cumplan estos criterios son el dispositivo de análisis de complicados (Alam Medical, Saint Quentin Fallavier, Francia) y el sistema Sphygmocor original que utilizó la tonometría para las adquisiciones de olas de pulso carótidas y femorales (descontinuado; Atcor Medical, Cardiex Pty, LTD, Sydney, Sydney, Sydney, Sydney, Sydney , NSW, Australia).

En las últimas décadas, los nuevos dispositivos han permitido la medición de PWV registrando señales en áreas más periféricas que usan puños braquiales. El Mobil-o-Graph es uno de ellos. Es un dispositivo de monitoreo ambulatorio de BP ambulatorio oscilométrico oscilométrico que puede medir PWV (BR-PWV) mediante algoritmos patentados. El BR-PWV puede predecir de forma independiente la mortalidad en la etapa de enfermedad renal crónica (ERC) 2-4. También se asocia con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas en pacientes con hemodiálisis.

Además, las fórmulas matemáticas pueden estimar el PWV (EPWV) basado en los valores de referencia para la colaboración de rigidez arterial, publicado hace casi quince años. El objetivo de esta publicación era definir los determinantes y los valores de referencia de CF-PWV. Este estudio demostró que Age y BP representaban PWV y su varianza en una población. Por lo tanto, los autores propusieron dos fórmulas que usaron BP y edad medias para calcular CF-PWV.

Los análisis de datos de dos poblaciones europeas demostraron que E-PWV pudo predecir los principales eventos cardiovasculares, independientemente de la evaluación sistemática de riesgos coronarios (puntaje), el puntaje de riesgo de Framingham (FRS) y el CF-PWV. Otro estudio reciente encontró una asociación entre las enfermedades EPWV y CV y ​​la mortalidad por todas las causas en una población china, independientemente de los factores de riesgo de CV. Además, EPWV predijo eventos cardiovasculares y mortalidad en pacientes con sospecha de enfermedad de la arteria coronaria, y también mejoró la estratificación del riesgo en pacientes hospitalizados de COVID-19, más allá de los factores y puntajes de riesgo convencionales.

Por lo tanto, dado que el dispositivo Mobil-O-Graph mide PWV usando un algoritmo basado en los valores de edad y BP, es una opción costosa. En contraste, E-PWV estima la velocidad de la onda de pulso únicamente a través de fórmulas matemáticas. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la correlación entre el EPWV y BR-PWV con el CF-PWV estándar de oro.

• Los sujetos de población y ubicación de los métodos fueron seleccionados de un centro de salud especializado en el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades no transmisibles en la ciudad de Uberaba, Brasil, a quienes se les refería a someterse a monitoreo de la presión arterial ambulatoria (ABPM) para confirmar un diagnóstico de hipertensión o evaluar hipertensión hipertensión no controlada .

Recopilación de datos Los datos demográficos y clínicos se recopilaron de todos los sujetos, incluidos informes anteriores de infarto agudo de miocardio, síndrome coronario agudo, revascularización coronaria u otra revascularización arterial, accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio, aneurisma aórtico, enfermedad de la arteria periférica y enfermedad crónica severa (CKD (CKD ). También tenían su peso, altura y circunferencia de la cintura medidas. Un asistente de enfermería realizó mediciones de BP y análisis de ondas de pulso (PWA).

Medición de la presión arterial

Las mediciones de la Oficina BP (OBP) siguieron las pautas recomendadas para garantizar valores de presión precisos. Un asistente de enfermería operaba un modelo de dispositivo Microlife AFIB BPA200 (Onbo Electronic Co, Shenzhen, China). Este dispositivo opera en modo promedio de MicroLife, que toma tres mediciones consecutivas y calcula el valor promedio de BP. El asistente de enfermería tomó un conjunto de tres mediciones de BP.

Análisis de ondas de pulso carotídeo-femoral

Después de medir su PA, los participantes descansaron durante 10 minutos en la posición supina. Luego, el asistente realizó los análisis de olas de pulso (PWA) utilizando un dispositivo de análisis de complicaciones (Alam Medical, Saint Quentin Fallavier, Francia). La determinación de PWA siguió a todos los estándares establecidos en el documento de consenso de expertos de 2012 para medir la rigidez aórtica, incluida la realización de procedimientos en una habitación tranquila con temperatura estable. El dispositivo utiliza sensores de presión no invasivos para registrar el pulso arterial simultáneamente. Se colocó un sensor en el sitio de la arteria carótida y el otro en el sitio de la arteria femoral, en el lado dominante del cuerpo. El complicó automáticamente calculó PWV como PWV = ΔL/ΔT, donde ΔT representa el tiempo de tránsito y ΔL es la distancia efectiva entre los dos sitios de grabación. El tiempo de tránsito se midió utilizando el método tangente de intersección, y la distancia se estimó en 0.8 × la distancia carótida-femoral medida.

Análisis de ondas de pulso braquial

Finalmente, para la recopilación de datos, todos los sujetos registraron veinticuatro horas de ABPM utilizando un monitor Dyna-Mapa (Cardios, São Paulo, Brasil), equipado con un brazalete de tamaño adecuado en su brazo no dominante. El dispositivo se configuró para tomar lecturas BP y BR-PWV cada 20 minutos durante todo el día (7 a.m. a 11 p.m.). Durante la noche (de 11 p.m. a 7 a.m.), se midió la PA cada 30 minutos y BR-PWV se midió cada hora. Para los análisis de ABPM, la 'noche' se definió como el período entre acostarse y despertarse. Todos los protocolos recomendados fueron seguidos estrictamente para garantizar grabaciones de calidad.

Cálculo de la velocidad de onda de pulso estimada Para determinar la ecuación apropiada para calcular EPWV, evaluamos la prevalencia de individuos sanos y en riesgo en la población de muestras. Las personas sanas fueron aquellos que no presentaron factores de riesgo y una PA no elevada (<140 y 90 mmHg). Por otro lado, el grupo en riesgo incluyó individuos con PA elevada (> 140 o 90 mmHg) o al menos un factor de riesgo, como antecedentes de hipertensión, dislipidemia, diabetes, fumar, obesidad (IMC ≥ 30 kg/m2) , circunferencia de la cintura abdominal en riesgo (> 102 cm en hombres,> 88 cm en mujeres). Por lo tanto, calculamos E-PWV utilizando las ecuaciones 1 y 2, derivadas de los valores de referencia para la colaboración de rigidez arterial, según la edad y la MBP, de la siguiente manera.

Individuos en riesgo: e-pwv = 9.58748315543126-0.402467539733184*edad+4.56020798207263*10-3*edad2-2.620770 5511664*10-5*Age2*MBP+3.1762450559276*10-3*edad*MBP-1.832150382185*10-2*MBP.

Individuos sanos: e -pwv = 4.62 - 0.13*edad + 0.0018*edad^2 + 0.0006*edad*mbp + 0.0284*mbp Utilizamos el promedio de las primeras tres mediciones BP para estimar MBP, que se calculó como el 40% de la oficina presión de pulso más BP diastólico; MBP = BP diastólica+ 0.4*(BP-BP-diastólica sistólica).

Análisis estadístico

Se analizará la distribución normal de las variables. Dependiendo de los resultados, los datos se expresarán a través de proporciones, media o mediana. Aplicaremos la prueba de chi cuadrado para comparar proporciones. Si la distribución es normal, utilizaremos el coeficiente de correlación de concordancia (PC) para evaluar la asociación, la precisión (P) y la precisión entre CF-PWV, BR-PWV y E-PWV. Si la distribución es anormal, utilizaremos la correlación de rango para evaluar la relación entre todas las métricas de PWV. Además, utilizaremos una gráfica de Bland-Altman para investigar el acuerdo entre los valores CF-PWV, BR-PWV y E-PWV.

Las bases de datos se construirán con Microsoft Excel, y los análisis estadísticos se realizarán utilizando MEDCALC. Todos los participantes proporcionarán consentimiento informado por escrito para participar en el estudio.