Szyjno-oporowa, oscylometryczna i szacowana prędkość fali impulsowej (CF-O-E-PWV)

• Szacuje się tło, że 1 na 4 dorosłych cierpi na nadciśnienie, w tym 40% osób w wieku powyżej 25 lat. Ciśnienie krwi jest zwykle wyższe u osób starszych, a w krajach rozwiniętych około 9 na 10 dorosłych, którzy żyją do 80 lat, rozwinie się nadciśnieniem tętniczym. Przez dziesięciolecia dane wykazały pozytywny i ciągły związek między wartościami BP a występowaniem zawałów serca i udarów.

Sztywnienie tętnicy (AS) i zwiększona średnica pulsacyjna zidentyfikowano jako standardowe cechy nadciśnienia u osób w wieku od 40 do 50 lat i stały się dwoma z najcenniejszych, charakterystycznych i niezależnych predyktorów zdarzeń sercowo -naczyniowych.

Biorąc pod uwagę, że fale pulsowe z podróży aorty do obwodowych naczyń tętniczych szybciej w sztywniejszych naczyniach, niektórzy autorzy zasugerowali w 1987 r., Że prędkość fali impulsowej (PWV) może dostarczyć wiarygodnych informacji o sztywności tętnic. W ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci, ze względu na liczne badania wykazujące, że PWV szyjno-płciowo-płciowe (CF-PWV) jest silnym niezależnym predyktorem całkowitej śmiertelności i głównych zdarzeń sercowo-naczyniowych (CV), PWV stał się złotym standardowym markerem sztywności tętniczej.

Dlatego w literaturze medycznej sztywność tętnic od dawna jest silnie związana z prędkością fali impulsowej (PWV). PWV oblicza się jako odległość przebywającą przez impuls tętniczy między proksymalnymi i dystalnymi miejscami naczyniowymi w odpowiednim przedziale czasowym. Obecnie pomiar PWV oparty na cewnikach inwazyjny jest stosowany tylko w badaniach walidacyjnych ze względu na jego złożoność, wysokie koszty i ograniczenia etyczne. W ciągu ostatnich dwóch dekad kilka nieinwazyjnych urządzeń do pomiaru PWV zostało zatwierdzonych w opublikowanych badaniach.

Jednoczesny pomiar tętnicy szyjnej i kości udowej jest nieinwazyjnym odniesieniem do badań z udziałem CF-PWV. Dwóch badaczy powinno przeprowadzić pomiar, zapewniając minimalny czas rejestracji 10 cykli serca. Idealnie należy jednocześnie wykonywać pomiary; Pomiary sekwencyjne bramkowe EKG są drugą najlepszą alternatywą. Preferowane są nagrania z prawej tętnicy szyjnej i prawej kości udowej. Czas tranzytu należy określić za pomocą metody przecinającej stycznej. Urządzenia komercyjne, które obecnie spełniają te kryteria, są urządzeniem analizy kompliktów (Alam Medical, Saint Quentin Fallavier, Francja) i oryginalny system SPHYGMOCOR, który stosował tonometrię zarówno dla przejęć fal tętnicowych, jak i pulsowych (przestarzałe; Atcor Medical, Cardiex Pty, Ltd, Sydney , NSW, Australia).

W ostatnich dziesięcioleciach nowe urządzenia umożliwiły pomiar PWV poprzez rejestrowanie sygnałów w bardziej peryferyjnych obszarach za pomocą mankietów ramiennych. Graph Mobil-O jest jednym z nich. Jest to zautomatyzowane oscylometryczne oparte na mankiecie oparte na mankiecie ambulatoryjnym BP, które może mierzyć PWV (BR-PWV) za pomocą zastrzeżonych algorytmów. BR-PWV może niezależnie przewidzieć śmiertelność w przewlekłej chorobie nerek (CKD) etap 2-4. Jest to również związane ze zwiększonym ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny u pacjentów z hemodializą.

Ponadto wzory matematyczne mogą oszacować PWV (EPWV) na podstawie wartości odniesienia dla współpracy sztywności tętniczej, opublikowanej prawie piętnastu lat temu. Celem tej publikacji było zdefiniowanie determinanty i wartości odniesienia CF-PWV. To badanie wykazało wiek i BP uwzględniały PWV i jego wariancję w populacji. Dlatego autorzy zaproponowali dwa wzory, które zastosowano średni BP i wiek do obliczenia CF-PWV.

Analizy danych z dwóch populacji europejskich wykazały, że E-PWV było w stanie przewidzieć poważne zdarzenia sercowo-naczyniowe, niezależnie od systematycznej oceny ryzyka wieńcowego (partytury), oceny ryzyka Framingham (FRS) i CF-PWV. Inne ostatnie badanie wykazało związek między chorobami EPWV i CV a śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny w chińskiej populacji, niezależnie od czynników ryzyka CV. Ponadto EPWV przewidywał zdarzenia sercowo-naczyniowe i śmiertelność u pacjentów z podejrzaną chorobą wieńcową, a także poprawiło stratyfikację ryzyka u hospitalizowanych pacjentów z Covid-19, poza konwencjonalnymi czynnikami ryzyka i wynikami.

Dlatego, ponieważ urządzenie Mobil-O-Graph mierzy PWV za pomocą algorytmu opartego na wartościach wiekowych i BP, jest to kosztowna opcja. Natomiast E-PWV szacuje prędkość fali impulsowej wyłącznie poprzez wzory matematyczne. Badanie to miało na celu ocenę korelacji między EPWV i BR-PWV ze złotym standardem CF-PWV.

• Metody populacji i lokalizacji osób wybrano z ośrodka zdrowia specjalizującego się w diagnozowaniu i leczeniu chorób niezakaźnych w mieście Uberaba w Brazylii, które zostały skierowane do ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia krwi (ABPM) w celu potwierdzenia diagnozy nadciśnienia lub oceny niekontrolowanego nadciśnienia nadciśnienia .

Dane demograficzne i kliniczne gromadzenia danych zostały zebrane od wszystkich osób, w tym wcześniejsze doniesienia o ostrym zawale mięśnia sercowego, ostrego zespołu wieńcowego, wieńcowej lub innej rewaskularyzacji tętnic, udarze, przejściowego ataku niedokrwiennego, tętniaka aorty, choroby peryferyjnej i ciężkiej przewlekłej chorobie wyciągu (CKD (CKD (CKD (CKD (CKD (CKD (CKD ). Mieli także swoją wagę, wysokość i obwód talii. Asystent pielęgniarski przeprowadził pomiary BP i analizy fal pulsowych (PWA).

Pomiar ciśnienia krwi

Pomiary Office BP (OBP) były zgodne z zalecanymi wytycznymi w celu zapewnienia dokładnych wartości ciśnienia. Asystent pielęgniarski prowadził model urządzenia mikrolife AFIB BPA200 (Onbo Electronic Co, Shenzhen, Chiny). To urządzenie działa w trybie średniego mikrolife, który podejmuje trzy kolejne pomiary i oblicza średnią wartość BP. Asystent pielęgniarstwa wykonał jeden zestaw trzech pomiarów BP.

Analizy fali pulsowej szyjnej i

Po mierzeniu BP uczestnicy odpoczywali przez 10 minut w pozycji na plecach. Następnie asystent przeprowadził analizy fali pulsowej (PWA), wykorzystując urządzenie analizujące kompleks (Alam Medical, Saint Quentin Fallavier, Francja). Określenie PWA było zgodne ze wszystkimi standardami ustanowionymi w dokumencie konsensusowym ekspertów w 2012 r. W celu pomiaru sztywności aorty, w tym procedur prowadzenia w cichym pomieszczeniu o stabilnej temperaturze. Urządzenie wykorzystuje nieinwazyjne czujniki ciśnienia do rejestrowania impulsu tętniczego jednocześnie. Jeden czujnik został umieszczony na miejscu tętnicy szyjnej, a drugi w terenie tętnicy udowej, po dominującej stronie ciała. Uzupełnienie automatycznie obliczało PWV jako PWV = ΔL/δT, gdzie δT reprezentuje czas tranzytu, a δL jest efektywną odległością między dwoma miejscami rejestrowania. Czas tranzytu mierzono metodą przecinającą się styczną, a odległość oszacowano na 0,8 × zmierzoną odległość szyjno-pemoralnej.

Analizy fali pulsowej ramiennej

Wreszcie, w celu gromadzenia danych, wszyscy badani zarejestrowali dwadzieścia cztery godziny ABM, wykorzystując monitor Dyna-Mapa (Cardios, São Paulo, Brazylia), wyposażony w odpowiednio rozmiar mankietu na ich nieindukowanym ramieniu. Urządzenie zostało skonfigurowane w celu odczytu BP i BR-PWV co 20 minut przez cały dzień (od 7 rano do 23:00). W nocy (11:00 do 7 rano) BP mierzono co 30 minut, a BR-PWV mierzono co godzinę. W przypadku analiz ABPM „noc” zdefiniowano jako okres między pójściem spać a budzeniem się. Wszystkie zalecane protokoły zostały ściśle przestrzegane w celu zapewnienia nagrania wysokiej jakości.

Obliczanie szacowanej prędkości fali impulsowej W celu ustalenia odpowiedniego równania do obliczenia EPWV, oceniliśmy częstość występowania zdrowych i zagrożonych osób w populacji próbki. Zdrowe osoby to osoby, które nie prezentowały żadnych czynników ryzyka i niezarejestrowanego BP (<140 i 90 mmHg). Z drugiej strony grupa ryzyka obejmowała osoby z podwyższonym BP (> 140 lub 90 mmHg) lub co najmniej jeden czynnik ryzyka, taki jak historia nadciśnienia, dyslipidemii, cukrzycy, palenia, otyłości (BMI ≥ 30 kg/m2) , obwód talii brzusznej zagrożony (> 102 cm u mężczyzn,> 88 cm u kobiet). Dlatego obliczyliśmy E-PWV przy użyciu równań 1 i 2, pochodzących z wartości odniesienia dla współpracy sztywności tętniczej, opartej na wieku i MBP, jak następuje.

Osoby zagrożone: e-pwv = 9.58748315543126-0.402467539733184*Wiek+4.56020798207263*10-3*Wiek 2-2.620770 5511664*10-5*Wiek2*MBP+3.1762450559276*10-3*Wiek*MBP-1.832150382185*10-2*MBP.

Zdrowe osoby: e -PWV = 4,62 - 0,13*wiek + 0,0018*wiek^2 + 0,0006*wiek*MBP + 0,0284*MBP Wykorzystaliśmy średnią z pierwszych trzech pomiarów BP, aby oszacować MBP, co obliczono jako 40% biurowych ciśnienie tętna plus rozkurczowy BP; MBP = rozkurczowy BP+ 0,4*(skurczowy BP-rozkurczowy BP).

Analiza statystyczna

Normalny rozkład zmiennych zostanie przeanalizowany. W zależności od wyników dane zostaną wyrażone poprzez proporcje, średnią lub medianę. Zastosujemy test chi-kwadrat, aby porównać proporcje. Jeśli rozkład jest normalny, użyjemy współczynnika korelacji zgodności (PC) do oceny powiązania, precyzji (P) i dokładności wśród CF-PWV, BR-PWV i E-PWV. Jeśli rozkład jest nieprawidłowy, wykorzystamy korelację rang do oceny związku między wszystkimi wskaźnikami PWV. Ponadto użyjemy działki Bland-Altmana w celu zbadania porozumienia między wartościami CF-PWV, BR-PWV i E-PWV.

Bazy danych zostaną zbudowane za pomocą Microsoft Excel, a analizy statystyczne zostaną przeprowadzone przy użyciu MedCalc. Wszyscy uczestnicy wykażą pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu.