Vliv různých rizikových faktorů na úspěšnost VPT: Observační prospektivní kohortová studie

Cíle: Primárním cílem této studie je prozkoumat účinnost různých metod VPT po expozici buničiny. Sekundárním cílem je navázat vztah mezi mírou úspěchu, věkem a dalšími kofaktory.

Metodika studie: Plánujeme jednorázovou studii o třech ramenech, tři rameni, observační prospektivní kohortová studie. Studie bude organizována a hostována ministerstvem restorativní stomatologie a endodontiky, Semmelweis University. Pacienti pro studii budou vybráni od pacientů prezentujících se na sanitce ministerstva restorativní stomatologie a endodontiky Semmelweis University.

U pacientů, kteří splňují kritéria pro zařazení, zaznamenáváme údaje o základních údajích pro základní údaje pacienta, jakož i informace získané během studie a zjištění během sledování (7 dní, 6 měsíců, 1 rok, 2 roky, 3 roky, 4 roky) jsou zaznamenány intervencí v online databázi (RedCap).

Intervence se provádějí podle následujících kroků: Po lokální anestezii (lidokain-adrenalin 20 mg/0,01 mg/ml, egis, budapešti, maďarska) a oplachováním 0,2% chlorhexidinu je zub absolutně izolován pomocí gumové přehrady a kapalinové přehrady (opaldam-ultradent, utah). Koronální část zubu je poté dezinfikována bavlněnou peletou namočenou v 5% chlornanu sodíku (NAOCL). Pod operačním mikroskopem je kaz odstraněn neselektivně, nejprve s diamantovou burtou pod chlazením vody, poté s ocelovým zákrokem vloženým do násadního proudu a pohybující se z periferie zubu směrem k bulpální stěně. Absence kazu na nekvalech je potvrzena indikátorem kazu (Sable Seek-Ultradent, jiho-dojem, Utah). Komora buničiny je otevřena sterilní diamantovou bur v turbíně s hojným chlazením vody. Po otevření buničiny se používají různé typy léčby v závislosti na rozsahu zánětu a kazu.

1. Přímé omezení buničiny: Tlak sterilní bavlněné pelety namočené na 2,5% NaOCL je na exponované buničinu aplikován k dosažení hemostázy. Po zastavení krvácení se dutina propláchne sterilním fyziologickým roztokem a bioententinem (Septodont, Saint-Maur-Des-Fossés, Francie) nebo MTA, je smíchána podle pokynů výrobce. Pacient je povolán zpět po 1 týdnu, když je dočasná obnova odstraněna a je v dutině umístěna konečná obnova, což může být kompozitní náplň, vložení nebo korunu, v závislosti na množství zbývajícího zubního materiálu. Tento typ intervence se provádí (1), pokud zdravý zub s normální buničinou utrpěl iatrogenní expozici buničiny a tkáň buničiny je obklopena neporušenou tkáň dentinu a (2), když je asymptomatický, nebo reverzibilní příznaky bulpitidy po odstraňování dnuldinu, je to, že je to bez důkazů o ukrizaci, a to je bez důkazů, že je to bez příznaku, že je to bez důkazů, že je to bez důkazů, že je to bez důkazů, že je to bez důkazů, a to je bez důkazů, že je to žádné důkazy, že je to žádné důkazy, že je to bez důkazů, že je to bez příznaku, která je v tom, že je to bez příznaku, která je v dokladu, která je důkazy o tom, že je to s reverzibilním nervozitou, asymptomatické, že je to delzon. Krvácení může být ovládáno do 5 minut s bavlněnou peletou namočenou na 2,5% NaOCl. Přímé omezení buničiny se bude bát, pokud má pacient před léčbou spontánní bolest, krvácení z buničiny není do 5 minut kontrolovatelné, nekrotická tkáň je přítomna v komoře buničiny, nebo pokud je buničina explose skrze pečlivý dentin.
2. Částečná pulpotomie po otevření buničiny sterilní diamantovou bur, je odstraněna další 2-3 mm koronální tkáně buničiny s hojným chlazením vody. Následně je na buničinu po dobu 5 minut aplikován lehký tlak s bavlněnou peletou ponořenou na 2,5% NaOCL pro kontrolu krvácení. Po ovládání krvácení se dutina propláchne sterilním fyziologickým roztokem a bioententinem nebo MTA stejným způsobem jako v případě přímého omezení buničiny. Částečná bulpotomie je léčbou volby v následujících klinických situacích: (1) V případě extra hlubokého kazuíka Bakteriální biofilm a infikovaný dentin může být odstraněno pouze povrchovou excizou buničiny, (2) Je-li po vystavení buničinu nutné, aby se prodlužoval, (2), v případě, že je nutné, aby se zbývající pulpinoval, že je nutné, aby se repustoval na pulping, který je třeba remigovat, dotkne se, že je možné, aby se redukoval, dotvářel, že je třeba redukovat, je třeba remitovat na pulp, které je třeba remigovat na námořní výskyt. Do 5 minut po pokusu o omezení buničiny (4) v případě reverzibilní pulpitidy, pokud krvácení nelze zastavit do 5 minut po expozici buničiny. Vyloučíme z částečné léčby pulpotomie, pro jakoukoli z výše uvedených indikací, případů, kdy krvácení nelze zastavit do 5 minut.
3. Kompletní bulpotomie Během celkové koronální bulpotomie je koronální tkáň buničiny odstraněna na úroveň otvorů pomocí sterilního diamantového lomu s hojným chlazením vody. Krvácení je řízeno jemným tlakem s bavlněnou peletou namočenou na 2,5% NaOCl. Když se krvácení zastaví, je dutina propláchnuta sterilním fyziologickým roztokem a bioententinem nebo MTA stejným způsobem jako v případě přímého omezení buničiny. Kompletní bulpotomie je typem léčby volbou v následujících klinických situacích: (1) Reverzibilní buničina/normální buničina s anemickou nekrotickou tkáň v buničině (2) reverzibilní buničinu, normální buničina po částečné pulpotomii, pokud krvácení nelze za 5 minut kontrolovat, (3) Kritéria vyloučení pro úplnou léčbu bulpotomie zahrnují (1) krvácení nekontrolovatelné za 5 minut, nebo (2) anemická/nekrotická tkáň na úrovni otvorů.

Pacienti budou konzultováni o jakýchkoli stížnostech nebo změnách stížností 7 dní po postupu, a současně s provedením konečné obnovy. Pokud neexistují žádné předchozí stížnosti, bude pacient předán zpět na následnou zkoušku šest měsíců po zákroku. Po zaznamenání jakýchkoli stížností se provádí kontrolní rentgenový rentgen a klinické vyšetření (inspekce, palpace, palpace, periodontální kapesní sonda). Totéž se opakuje 1 rok, 2 roky, 3 roky a 4 roky po léčbě. Hodnocení výsledků: Úspěch léčby je vyhodnocen kombinací subjektivních stížností pacienta s výsledky klinického vyšetření a periapického rentgenového snímku. Periapický index (PAI) se používá k posouzení periapického prostoru na rentgenových snímcích.