Wpływ różnych czynników ryzyka na wskaźnik powodzenia VPT: obserwacyjne prospektywne badanie kohortowe

Cele: Głównym celem tego badania jest zbadanie skuteczności różnych metod VPT po ekspozycji na miazgę. Drugim celem jest ustalenie związku między wskaźnikiem sukcesu, wiekiem i innymi współczynnikami.

Metodologia badań: Planujemy jednoskutowe, trójstronne, obserwacyjne prospektywne badanie kohortowe. Badanie zostanie zorganizowane i organizowane przez Departament Stomatologii Restoratywnej i Endodoncji, Semmelweis University. Pacjenci do badania zostaną wybrani spośród pacjentów z karetką pogotowia ratunkowego Departamentu Stomatologii Restoratywnej i Endodoncji Semmelweis University.

W przypadku pacjentów, którzy spełniają kryteria włączenia, rejestrujemy podstawowe dane podstawowe pacjenta, a także informacje uzyskane podczas badania i wyniki podczas obserwacji (7 dni, 6 miesięcy, 1 rok, 2 lata, 4 lata, 4 lata) są rejestrowane przez interwencjonalistę w internetowej bazie danych (RedCap).

Interwencje są przeprowadzane zgodnie z następującymi etapami: Po znieczuleniu miejscowym (lidokaina-adrenalina 20 mg/0,01 mg/ml, EGIS, Budapeszt, Węgry) i płukanie jamy ustnej z 0,2% chlorheksydyny jest absolutnie izolowany za pomocą tamy gumowej i ciekłej zapamy (opaldam-ultradent, południowo-jordan). Część koronalna zęba jest następnie dezynfekowana bawełnianym granulką nasączonym 5% podchlorynem sodu (NaOCl). Pod mikroskopem operacyjnym próchnica jest usuwana nie-selektywnie, najpierw z diamentem Bur pod chłodzeniem wodnym, a następnie stalowym Bur włożonym w rękę, przesuwając się z obrzeża zęba w kierunku ściany miazgi. Brak próchnicy na ścianach niepulpalnych potwierdza wskaźnik próchnicy (Sable Seek-Ultradent, South-Jordan, Utah). Komora miazgi otwiera się sterylnym diamentem w turbinie z obfitym chłodzeniem wody. Po otwarciu pulpy stosuje się różne rodzaje obróbki w zależności od zakresu stanu zapalnego i próchnicy.

1. Bezpośrednie ograniczenie miazgi: Ciśnienie sterylnego osadu bawełnianego nasączone 2,5% NaOCl jest przyłożone do odsłoniętej miazgi w celu osiągnięcia hemostazy. Po zatrzymaniu krwawienia wnęka jest przepłukana sterylną solą fizjologiczną i biodentyn (Septodont, Saint-Maura-des-Fossés, Francja) lub MTA jest mieszane zgodnie z instrukcjami producenta. Pacjent jest wywoływany po 1 tygodniu, kiedy tymczasowe przywrócenie zostaje usunięte i ostateczne przywrócenie jest umieszczane w jamie, która może być wypełnieniem kompozytowym, wkładką lub koroną, w zależności od ilości pozostałego materiału zęba. Ten rodzaj interwencji jest wykonywany (1) Jeśli zdrowy ząb z normalną miazgą cierpi z jatrogenną ekspozycją na miazgę, a tkanka miazgi jest otoczona nienaruszoną tkanką zębiny, a (2), gdy jest to bezobjawowe, lub z odwracalnym zapaleniem pulpitu po dodatkowej głębokiej noruchy, nie ma wynoszenia zębiny, jest tkanki pulpa, jest to zdrowe, lub z odwracalnym zapaleniem zapalenia pulpitu po dodatkowej głębokości tariesie. Pulpa i krwawienie można kontrolować w ciągu 5 minut za pomocą bawełnianego osadu nasączonego 2,5% NaOCl. Bezpośrednie ograniczenie miazgi zostanie ustalone, jeśli pacjent ma spontaniczny ból przed leczeniem, krwawienie z miazgi nie jest kontrolowane w ciągu 5 minut, tkanka martwicza jest obecna w komorze miazgi lub jeśli miazga jest wyjaśniona przez kraryną zębinę.
2. Częściowa pulpotomia po otwarciu miazgi sterylnym diamentem Bur dodatkowe 2-3 mm tkanki miazgi koronalnej usuwa się z obfitym chłodzeniem wody. Następnie ciśnienie światła jest stosowane do miazgi przez 5 minut z bawełnianym osadem zanurzonym w 2,5% naOCL w celu kontrolowania krwawienia. Po kontrolowaniu krwawienia wnęka jest przepłukiwana sterylną solą fizjologiczną, a biodentyna lub MTA stosuje się w ten sam sposób, jak w przypadku bezpośredniego ograniczenia miazgi. Częściowa pulpotomia jest leczeniem z wyboru w następujących sytuacjach klinicznych: (1) W przypadku wyjątkowo głębokiego próchnicy biofilm bakteryjny i zakażona zębina można usunąć tylko przez powierzchowne wycięcie pulpu, (2) Gdy wymagane jest dalsze usunięcie próchnicy po ekspozycji na pulię z powodu ryzyka zakażonej zębiny wchodzącego do pulpu, (3) w przypadku normalnego pulpu po tym, jak nie może być wyprostowana pulpi, nie może być wypłacona z pulpy, nie może to zrobić. być kontrolowane w ciągu 5 minut po bezpośredniej próbie ograniczenia miazgi (4) W przypadku odwracalnego zapalenia miazgi, jeśli krwawienie nie można zatrzymać w ciągu 5 minut po ekspozycji na pulię. Wykluczamy z częściowej leczenia impulpotomią, w przypadku któregokolwiek z powyższych wskazań, przypadków, w których krwawienie nie można zatrzymać w ciągu 5 minut.
3. Całkowita pulpotomia Podczas całkowitej pulpotomii koronalnej tkanka pulpy koronalnej jest usuwana do poziomu otworów za pomocą sterylnego diamentu z obfitym chłodzeniem wody. Krwawienie jest kontrolowane przez delikatny nacisk z bawełnianym granulatem nasączonym 2,5% NaOCl. Gdy krwawienie zatrzymuje się, wnęka jest przepłukana sterylną solą fizjologiczną, a biodentyna lub MTA stosuje się w ten sam sposób, jak w przypadku bezpośredniego ograniczenia miazgi. Całkowita pulpotomia jest typem leczenia wyboru w następujących sytuacjach klinicznych: (1) odwracalne zapalenie pulpitu/normalna pulpa z anemiczną tkanką martwiczącej w pulonie, (2) odwracalne zapalenie pulpitu, normalne pulp po częściowej pulpotomii, jeśli krwawienie nie może być kontrolowane w ciągu 5 minut, (3), jeśli skargi pacjenta obejmują bóle spontaniczne lub trwałe ból/nocne ból. Kryteria wykluczenia pełnego leczenia miazgi obejmują (1) niekontrolowane w ciągu 5 minut lub (2) tkanki anemicznej/martwiczej na poziomie otworów.

Pacjenci zostaną skonsultowane w sprawie wszelkich skarg lub zmian w skargach 7 dni po zabiegu, w tym samym czasie, gdy dokonuje się ostatecznego przywrócenia. Jeśli nie będzie wcześniejszych skarg, pacjent zostanie skierowany z powrotem do badania kontrolnego sześć miesięcy po zabiegu. Następnie, po zarejestrowaniu jakichkolwiek skarg, przeprowadzane jest radiogram kontrolny i badanie kliniczne (inspekcja, badanie dotykowe, dotykanie, sondowanie z przyzębia). To samo powtarza się 1 rok, 2 lata, 3 lata i 4 lata po leczeniu. Ocena wyników: Sukces leczenia ocenia się poprzez połączenie subiektywnych dolegliwości pacjenta z wynikami badania klinicznego i radiogramu okołowienkowego. Wskaźnik okołowieczny (PAI) służy do oceny przestrzeni okołowiecznej na radiogramach.