Effekten af ​​forskellige risikofaktorer på succesraten for VPT: En observationsmæssig potentiel kohortundersøgelse

Mål: Det primære mål med denne undersøgelse er at undersøge effektiviteten af ​​forskellige VPT -metoder efter pulpeksponering. Et sekundært mål er at etablere forholdet mellem succesrate, alder og andre medfaktorer.

Undersøgelsesmetodologi: Vi planlægger en enkeltcentre, tre-arm, observationsmæssig potentiel kohortundersøgelse. Undersøgelsen vil blive organiseret og vært af Department of Restorative Dentistry and Endodontics, Semmelweis University. Patienter til undersøgelsen vil blive valgt fra patienter, der præsenteres ved ambulancen for Semmelweis University Department of Restorative Dentistry and Endodontics.

For patienter, der opfylder inkluderingskriterierne, registrerer vi patientens baseline-kliniske databaseline-data, såvel som oplysninger opnået under undersøgelsen og fundne under opfølgning (7 dage, 6 måneder, 1 år, 2 år, 3 år, 4 år) registreres af interventionalisten i en online database (REDCAP).

Interventioner udføres i henhold til følgende trin: Efter lokalbedøvelse (lidocaine-adrenalin 20 mg/0,01 mg/ml, EGIS, Budapest, Ungarn) og mundskylning med 0,2% chlorhexidin, tanden er absolut isoleret ved hjælp af en gummidam og væskedam (Opaldam-ultradent, South-Jordan, Utah). Den koronale del af tanden desinficeres derefter med en bomuldspellet gennemvædet i 5% natriumhypochlorit (NAOCL). Under et driftsmikroskop fjernes karies ikke-selektivt, først med en diamantbur under vandkøling, derefter med et stålbur indsat i et håndstykke, der bevæger sig fra periferien af ​​tanden mod pulpalvæggen. Fraværet af karies på ikke-pulpale vægge bekræftes af caries-indikator (Sable Seek-Ultradent, South-Jordan, Utah). Pulpkammeret åbnes med en steril diamantbur i en turbin med rigelig vandkøling. Efter åbning af massen bruges forskellige typer behandlinger afhængigt af omfanget af betændelse og karies.

1. Direkte papirmasse: tryk fra en steril bomuldspellet gennemvædet i 2,5% NAOCL påføres den udsatte papirmasse for at opnå hæmostase. Efter at blødningen er stoppet, skylles hulrummet med steril saltvand og biodentin (Septodont, Saint-Maur-Des-fossés, Frankrig) eller MTA blandes i henhold til producentens instruktioner. Patienten kaldes tilbage efter 1 uge, når den midlertidige restaurering fjernes, og en endelig restaurering placeres i hulrummet, hvilket kan være en sammensat påfyldning, indlæg eller krone, afhængigt af mængden af ​​resterende tandmateriale. This type of intervention is performed (1) if a healthy tooth with a normal pulp has suffered iatrogenic pulp exposure and the pulp tissue is surrounded by intact dentin tissue, and (2) when it is asymptomatic, or with reversible pulpitis symptoms after extra deep caries removal, there is no dentin chips are the pulp tissue, it is surrounded by healthy dentin, there is no evidence of necrosis in the pulp, and bleeding can be Kontrolleret inden for 5 minutter med en bomuldspellet gennemvædet i 2,5% NAOCl. Direkte afdækning af papirmasse vil være beregnet, hvis patienten har spontan smerter før behandling, blødning fra massen er ikke kontrollerbar inden for 5 minutter, nekrotisk væv er til stede i massekammeret, eller hvis massen forklares gennem karious dentin.
2. Delvis pulpotomi Efter åbning af massen med en steril diamantbur fjernes en yderligere 2-3 mm koronalt papirmassevæv med rigelig vandkøling. Derefter påføres let tryk på papirmassen i 5 minutter med en bomuldspellet dyppet i 2,5% NAOCL for at kontrollere blødning. Efter kontrol af blødningen skylles hulrummet med steril saltvand og biodentin eller MTA påføres på samme måde som i tilfælde af direkte masseafvikling. Delvis pulpotomi er den valgte behandling i de følgende kliniske situationer: (1) I tilfælde af ekstra dyb karies kan bakteriebiofilmen og inficeret dentin kun fjernes ved overfladisk papirmasseudskæring, (2) Når yderligere karies fjernelse er påkrævet efter pulpeksponering på grund af risikoen for inficeret dentinfarvning, der kommer ind i pulpen, (3) (3) i tilfælde af normal puls efter fjernelse af fjernelse af fjernelse af fjernelse, der kan blive. Inden for 5 minutter efter direkte afdækningsforsøg med pulp, (4) i tilfælde af reversibel prædikestol, hvis blødning ikke kan stoppes inden for 5 minutter efter pulpeksponering. Vi udelukker fra delvis pulpotomi -behandling, for nogen af ​​ovenstående indikationer, tilfælde, hvor blødning ikke kan stoppes inden for 5 minutter.
3. Komplet pulpotomi under en total koronal pulpotomi, fjernes koronalt papirmassevæv til niveauet for åbningerne ved hjælp af en steril diamantbur med rigelig vandkøling. Blødning styres af blidt tryk med en bomuldspellet gennemvædet i 2,5% NAOCl. Når blødningen stopper, skylles hulrummet med steril saltvand og biodentin eller MTA påføres på samme måde som i tilfælde af direkte masseafdækning. Komplet pulpotomi er behandlingstypen af ​​valg i de følgende kliniske situationer: (1) reversibel pulpitis/normal masse med anemisk nekrotisk væv i massen, (2) reversibel pulpitis, normal masse efter delvis pulpotomi, hvis blødning ikke kan kontrolleres i 5 minutter, (3), hvis patientens klager inkluderer spontan eller persisten/nattesmerter. Ekskluderingskriterier for komplet papirmassebehandling inkluderer (1) blødning ukontrollerbar på 5 minutter, eller (2) anemisk/nekrotisk væv på niveauet for åbningerne.

Patienterne vil blive hørt om klager eller ændringer i klager 7 dage efter proceduren, på samme tid som den endelige restaurering foretages. Hvis der ikke er nogen tidligere klager, henvises patienten tilbage til en opfølgende undersøgelse seks måneder efter proceduren. Efter registrering af klager udføres derefter en kontrolradiograf og klinisk undersøgelse (inspektion, palpation, palpation, periodontal lommeprobing). Det samme gentages 1 år, 2 år, 3 år og 4 år efter behandlingen. Evaluering af resultaterne: Succesen med behandlingen evalueres ved at kombinere patientens subjektive klager med resultaterne af den kliniske undersøgelse og periapiske røntgenbillede. Det periapiske indeks (PAI) bruges til at vurdere det periapiske rum på røntgenbilleder.