Effekten av forskjellige risikofaktorer på suksessraten for VPT: en observasjonell prospektiv kohortstudie

Mål: Det primære målet med denne studien er å utforske effektiviteten til forskjellige VPT -metoder etter masseeksponering. Et sekundært mål er å etablere forholdet mellom suksessrate, alder og andre medfaktorer.

Studiemetodikk: Vi planlegger en enkeltsenter, tre-arm, observasjonell prospektiv kohortstudie. Studien vil bli organisert og arrangert av Department of Restorative Dentistry and Endodontics, Semmelweis University. Pasienter for studien vil bli valgt fra pasienter som presenterer ved ambulansen til Semmelweis University Department of Restorative Dentistry and Endodontics.

For pasienter som oppfyller inkluderingskriteriene, registrerer vi pasientens grunnlinjedata for kliniske data, samt informasjon oppnådd under studien og funnene under oppfølging (7 dager, 6 måneder, 1 år, 2 år, 3 år, 4 år) registreres av intervensjonisten i en online database (REDCAP).

Intervensjoner utføres i henhold til følgende trinn: etter lokalbedøvelse (lidokain-adrenalin 20 mg/0,01 mg/ml, EGIS, Budapest, Ungarn) og munnskylling med 0,2% klorheksidin, er tannen absolutt isolert ved bruk av en gummi og flytende dam (opaldam-ultradent kantradent, tanner. Den koronale delen av tannen desinfiseres deretter med en bomullspellet gjennomvåt i 5% natriumhypokloritt (NaOCL). Under et driftsmikroskop fjernes karies ikke-seleikk, først med en diamantbur under vannkjøling, deretter med en stålbur satt inn i et håndstykke, som beveger seg fra tannhjulet mot pulpalveggen. Fraværet av karies på ikke-pulpale vegger bekreftes av kariesindikator (Sable Seek-Ultradent, South-Jordan, Utah). Massekammeret åpnes med en steril diamantbur i en turbin med rikelig vannkjøling. Etter å ha åpnet massen, brukes forskjellige typer behandling avhengig av omfanget av betennelse og karies.

1. Direkte massedekking: Trykk av en steril bomullspellet gjennomvåt i 2,5% NaOCL påføres den utsatte massen for å oppnå hemostase. Etter at blødningen har stoppet, skylles hulrommet med sterilt saltvann og biodentin (Septodont, Saint-Maur-des-Fossés, Frankrike) eller MTA blandes i henhold til produsentens instruksjoner. Pasienten kalles tilbake etter 1 uke, når den midlertidige restaureringen fjernes og en endelig restaurering plasseres i hulrommet, som kan være en sammensatt fylling, inlay eller krone, avhengig av mengden gjenværende tannmateriale. Denne typen inngrep utføres (1) hvis en sunn tann med en normal masse har fått eksponering for iatrogen masse og massevevet er omgitt av intakt dentinvev, og (2) når det er asymptomatisk, eller med reversibel pulpitt, er det ikke noe å bløres i pulpevevet, og det er noe som er å blø, og det er noe som er noe. bli kontrollert innen 5 minutter med en bomullspellet gjennomvåt i 2,5% NaOCL. Direkte masseavdekking vil berøres hvis pasienten har spontane smerter før behandling, blødning fra massen ikke er kontrollerbar i løpet av 5 minutter, nekrotisk vev er til stede i massekammeret, eller hvis massen ekspliserer gjennom karious dentin.
2. Delvis pulpotomi etter åpning av massen med en steril diamantbur, fjernes ytterligere 2-3 mm koronalt massevev med rikelig vannkjøling. Deretter påføres lystrykk på massen i 5 minutter med en bomullspellet dyppet i 2,5% NaOCL for å kontrollere blødning. Etter å ha kontrollert blødningen, blir hulrommet skyllet med sterilt saltvann og biodentin eller MTA påføres på samme måte som i tilfelle direkte masseavdekking. Delvis pulpotomi er den valgte behandlingen i følgende kliniske situasjoner: (1) I tilfelle av ekstra dyp karies kan bakteriell biofilm og infisert dentin bare fjernes ved overfladisk masseeksisjon, (2) Når ytterligere fjerning av karies er nødvendig etter å ha massepulp på grunn av risikoen for infisert den normale pulet, kan du ikke bli masse av en Innen 5 minutter etter direkte masseavdekkingsforsøk, (4) i tilfelle av reversibel pulpitt, kan du ikke stoppes blødning innen 5 minutter etter masseeksponering. Vi utelukker fra delvis pulpotomibehandling, for noen av de ovennevnte indikasjonene, tilfeller der blødning ikke kan stoppes i løpet av 5 minutter.
3. Fullstendig pulpotomi under en total koronal pulpotomi, fjernes koronalt massevev ned til nivået av åpningene ved bruk av en steril diamantbur med rikelig vannkjøling. Blødning styres av mildt trykk med en bomullspellet gjennomvåt i 2,5% NaOCL. Når blødningen stopper, skylles hulrommet med sterilt saltvann og biodentin eller MTA påføres på samme måte som i tilfelle direkte masseavdekking. Fullstendig pulpotomi er behandlingstypen valgt i følgende kliniske situasjoner: (1) Reversibel Pulpitis/Normal masse med anemisk nekrotisk vev i massen, (2) Reversibel pulpit, normal masse etter delvis masseplanting hvis blødning ikke kan kontrolleres i 5 minutter, (3) hvis pasientens kloms inkluderer spontan eller persensistiske eller behandlinger. Eksklusjonskriterier for fullstendig pulpotomibehandling inkluderer (1) blødning ukontrollerbar på 5 minutter, eller (2) anemisk/nekrotisk vev på nivåene av åpningene.

Pasientene vil bli konsultert om klager eller endringer i klager 7 dager etter inngrepet, samtidig som den endelige restaureringen blir gjort. Hvis det ikke er noen tidligere klager, vil pasienten bli henvist tilbake for en oppfølgingsundersøkelse seks måneder etter inngrepet. Etter å ha registrert eventuelle klager, utføres en kontroll røntgenbilde og klinisk undersøkelse (inspeksjon, palpasjon, palpasjon, periodontal lommesbyring). Det samme gjentas 1 år, 2 år, 3 år og 4 år etter behandling. Evaluering av resultatene: suksessen med behandlingen evalueres ved å kombinere pasientens subjektive klager med resultatene av den kliniske undersøkelsen og periapisk radiograf. Periapical Index (PAI) brukes til å vurdere det periapiske rommet på røntgenbilder.