Effekten av olika riskfaktorer på framgångsgraden för VPT: En observationsprospektiv kohortstudie

Mål: Det primära målet med denna studie är att undersöka effektiviteten hos olika VPT -metoder efter massa exponering. Ett sekundärt mål är att fastställa förhållandet mellan framgångsgrad, ålder och andra samfaktorer.

Studiemetodik: Vi planerar en enskilda, tre-arm, observationsprospektiv kohortstudie. Studien kommer att organiseras och vara värd av Department of Restorative Dentistry and Endodontics, Semmelweis University. Patienter för studien kommer att väljas från patienter som presenteras vid ambulansen för Semmelweis University Department of Restorative Dentistry and Endodontics.

För patienter som uppfyller inkluderingskriterierna registrerar vi patientens baslinje för kliniska data baslinjedata, liksom information som erhållits under studien och resultaten under uppföljningen (7 dagar, 6 månader, 1 år, 2 år, 3 år, 4 år) registreras av interventionella i en online-databas (RedCap).

Insatser utförs enligt följande steg: efter lokalbedövning (lidokain-adrenalin 20 mg/0,01 mg/ml, Egis, Budapest, Ungern) och munnen sköljning med 0,2% klorhexidin, tanden är absolut isolerad med en gummi och flytande damm (opaldam-ultradent, sydan, uttag). Den koronala delen av tanden desinficeras sedan med en bomullspellet blötläggs i 5% natriumhypoklorit (NaOCL). Under ett driftsmikroskop avlägsnas karierna icke-selektivt, först med en diamantbur under vattenkylning, sedan med en stålbur insatt i ett handstycke, rör sig från tandenens periferi mot pulpalväggen. Frånvaron av karies på icke-pulpala väggar bekräftas av kariesindikator (Sable Seek-Ultradent, South-Jordan, Utah). Pulpkammaren öppnas med en steril diamantbur i en turbin med riklig vattenkylning. Efter att ha öppnat massan används olika typer av behandling beroende på omfattningen av inflammation och karies.

1. Direkt massa -kapning: Tryck på en steril bomullspellet blötläggs i 2,5% NaOCL appliceras på den utsatta massan för att uppnå hemostas. Efter att blödningen har slutat spolas kaviteten med steril saltlösning och biodentin (Septodont, Saint-Maur-des-Fossés, Frankrike) eller MTA blandas enligt tillverkarens instruktioner. Patienten kallas tillbaka efter en vecka, när den tillfälliga restaureringen avlägsnas och en slutlig restaurering placeras i kaviteten, vilket kan vara en sammansatt fyllning, inlägg eller krona, beroende på mängden återstående tandmaterial. This type of intervention is performed (1) if a healthy tooth with a normal pulp has suffered iatrogenic pulp exposure and the pulp tissue is surrounded by intact dentin tissue, and (2) when it is asymptomatic, or with reversible pulpitis symptoms after extra deep caries removal, there is no dentin chips are the pulp tissue, it is surrounded by healthy dentin, there is no evidence of necrosis in the pulp, och blödning kan kontrolleras inom 5 minuter med en bomullspellet blötläggs i 2,5% NaOCL. Direkt massa -kapning avvisas om patienten har spontan smärta före behandling, blödning från massan inte är kontrollerbar inom 5 minuter, nekrotisk vävnad finns i massa kammare, eller om massan är explosion genom karious dentin.
2. Partiell pulpotomi Efter öppning av massan med en steril diamantbur avlägsnas ytterligare 2-3 mm koronal massavävnad med riklig vattenkylning. Därefter appliceras ljustrycket på massan i 5 minuter med en bomullspellet doppad i 2,5% NaOCL för att kontrollera blödning. Efter kontroll av blödningen spolas kaviteten med steril saltlösning och biodentin eller MTA appliceras på samma sätt som vid direkt massa. Partial pulpotomy is the treatment of choice in the following clinical situations: (1) in case of extra-deep caries the bacterial biofilm and infected dentin can be only removed by superficial pulp excision, (2) when further caries removal is required after pulp exposure due to the risk of infected dentin shavings entering the pulp, (3) in the case of normal pulp after extra-deep caries removal, bleeding cannot be kontrolleras inom 5 minuter efter direkt massaförsök, (4) vid reversibel pulpit, om blödning inte kan stoppas inom 5 minuter efter massa exponering. Vi utesluter från partiell pulpotomibehandling, för något av ovanstående indikationer, fall där blödning inte kan stoppas inom 5 minuter.
3. Komplett pulpotomi Under en total koronal pulpotomi avlägsnas koronal massavävnad ner till nivån på öppningarna med användning av en steril diamantbur med riklig vattenkylning. Blödning styrs av mjukt tryck med en bomullspellet blötläggs i 2,5% NaOCL. När blödningen stannar spolas kaviteten med steril saltlösning och biodentin eller MTA appliceras på samma sätt som vid direkt massa. Komplett pulpotomi är den val av behandlingstyp i följande kliniska situationer: (1) reversibel pulpit/normal massa med anemisk nekrotisk vävnad i massan, (2) reversibel massa, normal massa efter partiell pulpotomi om blödning inte kan kontrolleras på 5 minuter, (3) om patientens klagomål inkluderar spontan eller persistent. Uteslutningskriterier för fullständig pulpotomibehandling inkluderar (1) blödning okontrollerbar på 5 minuter, eller (2) anemisk/nekrotisk vävnad vid nivån av öppningarna.

Patienterna kommer att konsulteras om eventuella klagomål eller förändringar i klagomål 7 dagar efter proceduren, samtidigt som den slutliga restaureringen görs. Om det inte finns några tidigare klagomål, kommer patienten att hänvisas tillbaka för en uppföljningsundersökning sex månader efter proceduren. Sedan, efter registrering av några klagomål, utförs en kontrollradiografi och klinisk undersökning (inspektion, palpation, palpation, periodontal fickproblem). Detsamma upprepas 1 år, 2 år, 3 år och 4 år efter behandlingen. Utvärdering av resultaten: Framgången för behandlingen utvärderas genom att kombinera patientens subjektiva klagomål med resultaten från den kliniska undersökningen och periapikal röntgenbild. Peripical Index (PAI) används för att bedöma det periapiska utrymmet på röntgenbilder.