Eri riskitekijöiden vaikutus VPT: n onnistumisasteeseen: havainnollista tulevaisuuden kohorttitutkimusta

Tavoitteet: Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on tutkia erilaisten VPT -menetelmien tehokkuutta massan altistumisen jälkeen. Toissijainen tavoite on luoda suhde onnistumisasteen, iän ja muiden tekijöiden välillä.

Tutkimusmenetelmä: Suunnittelemme yhden keskuksen, kolmen käsivarren, havainnollisen mahdollisen kohorttitutkimuksen. Tutkimuksen järjestetään ja isännöi Semmelweis Universityn palauttavan hammaslääketieteen ja endodontian laitos. Tutkimuksen potilaat valitaan potilaista, jotka esiintyvät Semmelweis -yliopiston palauttavien hammaslääketieteen ja endodontiikan laitoksen ambulanssissa.

Potilaille, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit, rekisteröimme potilaan lähtötilanteen kliiniset tiedot perustiedot sekä tutkimuksen aikana saadut tiedot ja havainnot seurannan aikana (7 päivää, 6 kuukautta, 1 vuosi, 2 vuotta, 3 vuotta, 4 vuotta), interventio on online-tietokannassa (RedCap).

Interventiot suoritetaan seuraavien vaiheiden mukaisesti: paikallispuudutuksen jälkeen (lidokaiini-adrenaliini 20 mg/0,01 mg/ml, egis, budapest, unkari) ja suun huuhtelemalla 0,2% klooriheksidiinillä, on ehdottomasti eristetty kumi-damilla ja nestemäisellä patolla (Opaldam-Ultradent, etelä-Boran, Utah). Hampaan koronaalinen osa desinfioidaan sitten puuvillapelletillä, joka on kastettu 5% natriumhypokloriitissa (NaOCL). Käyttömikroskoopin alla karies poistetaan ei-selektiivisesti, ensin timanttisarjalla vesijäähdytyksen alla, sitten käsikappaleeseen asetettu terässarja, joka liikkuu hampaan reuna-alueelta kohti Pulpal-seinää. Karieksen puuttuminen muihin kuin pulpaalisiin seiniin vahvistetaan karies-indikaattorilla (Sable Seek-Ultradent, South-Jordan, Utah). Massakammio avataan steriilillä timanttisarjalla turbiinissa, jossa on runsaasti vesijäähdytystä. Massan avaamisen jälkeen käytetään erityyppisiä käsittelyjä tulehduksen ja karieksen laajuudesta riippuen.

1. Suora massan korkki: Steriilin puuvillapelletin paine, joka on kastettu 2,5 -prosenttisesti NaOCL: ään, kohdistetaan paljaaseen massaan hemostaasin saavuttamiseksi. Kun verenvuoto on pysähtynyt, onkalo huuhdellaan steriilillä suolaliuoksella ja boliantiinilla (SeptoDont, Saint-Maur-Des-Fossés, Ranska) tai MTA sekoitetaan valmistajan ohjeiden mukaisesti. Potilaalle kutsutaan takaisin viikon kuluttua, kun väliaikainen restaurointi poistetaan ja onteloon asetettu lopullinen kunnostaminen, joka voi olla komposiittitäyte, upotus tai kruunu jäljellä olevan hammasmateriaalin määrästä riippuen. Tämän tyyppinen interventio suoritetaan (1) Jos terveellinen hammas, jolla on normaali sellu, on kärsinyt iatrogeenisestä massan altistumisesta ja massan kudosta ympäröi ehjä dentiinikudos, ja (2) kun se on oireettoman tai palautuvan sellutulehduksen oireet, kun ylimääräistä syvän karaa poistetaan, ei ole, että nekroosissa ei ole todistusta, se ei ole, että se ei ole nekroosia. Massa ja verenvuoto voidaan ohjata 5 minuutissa puuvillapellettillä, joka on kastettu 2,5% NaOCL: llä. Suoran massan korkin purkautuminen, jos potilaalla on spontaani kipu ennen hoitoa, verenvuoto massasta ei ole hallittavissa viiden minuutin kuluessa, nekroottista kudosta on massakammiossa tai jos massa selitetään karioisan dentiinin kautta.
2. Osittainen sellutomia sen jälkeen, kun massa avataan steriilillä timanttimahdollisuuksilla, ylimääräinen 2-3 mm koronaalista massan kudosta poistetaan runsaalla vesijäähdytyksellä. Myöhemmin massaan kohdistetaan kevyt paine 5 minuutin ajan puuvillapelletti, joka on kastettu 2,5% NaOCL: iin verenvuodon hallitsemiseksi. Verenvuodon hallitsemisen jälkeen onkalo huuhdellaan steriilillä suolaliuoksella, ja bientiini tai MTA levitetään samalla tavalla kuin suoran massan purkamisen tapauksessa. Osittainen mulpotomia on valinnanhoito seuraavissa kliinisissä tilanteissa: (1) Extra-Deep-karies, bakteerien biofilmi ja tartunnan saanut dentiini voidaan poistaa vain pinnallisella massan leikkauksella (2), kun lisäkaries-poistoa tarvitaan massan altistumisen jälkeen, koska tartunnan saaneiden dentiini-rannekudojen remov-ruusunpoistot, (3). hallita 5 minuutin kuluessa suoran massan purkamisyrityksen jälkeen (4) palautuvan massantulehduksen tapauksessa, jos verenvuotoa ei voida pysäyttää 5 minuutin kuluessa massan altistumisen jälkeen. Poistumme osittaisesta pulpotomiakäsittelystä mitä tahansa edellä mainituista indikaatioista, tapauksia, joissa verenvuotoa ei voida pysäyttää 5 minuutissa.
3. Täydellinen pulpotomia kokonaiskoronaalisen pulpotoomian aikana, koronaalinen massakudos poistetaan aukkojen tasolle käyttämällä steriiliä timanttisarjaa runsaalla vesijäähdytyksellä. Verenvuotoa säätelee lempeä paine, jossa puuvillapelletti on kastettu 2,5% NaOCL: iin. Kun verenvuoto pysähtyy, onkalo huuhdellaan steriilillä suolaliuoksella, ja boliantiinilla tai MTA: lla levitetään samalla tavalla kuin suoran massan purkamisen tapauksessa. Täydellinen massa on valinnanhoitotyyppi seuraavissa kliinisissä tilanteissa: (1) Palautuva massatulehdus/normaali massa, jossa on aneeminen nekroottinen kudos massassa, (2) palautuva massatulehdus, normaali massa osittaisen massan jälkeen, jos verenvuotoa ei voida hallita 5 minuutissa, (3), jos potilaan väitteet sisältävät spontaanin tai pysyvän kivun. Täydellisen pulpotomian käsittelyn poissulkemiskriteerit sisältävät (1) verenvuoto hallitsemattomana 5 minuutissa tai (2) aneemisen/nekroottisen kudoksen aukkojen tasolla.

Potilaita kuullaan valituksista tai valituksista 7 päivää toimenpiteen jälkeen, samaan aikaan kuin lopullinen restaurointi tehdään. Jos aikaisempia valituksia ei ole, potilas palautetaan seurantatutkimukseen kuusi kuukautta toimenpiteen jälkeen. Sitten suoritetaan valitusten tallennuksen jälkeen, kontrollirannan ja kliinisen tutkimuksen (tarkastus, palpaatio, palpaatio, periodontaalinen taskukoe). Sama toistetaan 1 vuosi, 2 vuotta, 3 vuotta ja 4 vuotta hoidon jälkeen. Tulosten arviointi: Hoidon onnistuminen arvioidaan yhdistämällä potilaan subjektiiviset valitukset kliinisen tutkimuksen ja periapisen radiografian tuloksiin. Periapikaalista indeksiä (PAI) käytetään radiografien periapisen tilan arviointiin.