Hematologické indexy jako prognostický prediktor u pacientů s akutním na vrcholu chronického selhání jaterních buněk (ACLF)

Akutní při chronickém selhání jater (ACLF) je klinický syndrom náhlé dekompenzace jater pozorovaného u pacientů s již existujícím chronickým onemocněním jater a je spojeno s jedním nebo více extrahepatickými poruchami orgánů a zvýšenou úmrtností. [1] [3] [4] [3] [4] Bez ohledu na etiologii chronického poškození jater, když lékař sleduje přirozenou anamnézu poškození jater, počáteční nekomplikované chronické onemocnění jater vede k cirhóze a později k dekompenzaci jaterní funkce s ascity, žloutenku, portální hypertenzi s krvácením variceal a jaterní encefalopatie. ACLF typu A je akutní zhoršení funkce jater u pacienta s chronickým onemocněním jater. ACLF typu-B je, když k této akutní dekompenzaci dochází u pacientů s cirhózou, zatímco typ-C ACLF je akutní zhoršování funkce jater v dekompenzovaném cirhotickém.

Etiologie ACLF by byla spojena s srážející událostí v kontextu již existujícího stavu jater. Mezi jaterní příčiny patří poškození související s alkoholem, poškození jater vyvolané lékem, virovou hepatitidu (A, B, C, D a E), hypoxické poškození nebo jaterní operace včetně trans-jugulárního intrahepatického portosystémového zkratu (SIP) umístění. Extra-hepatické příčiny se skládají hlavně z bakteriálních infekcí a hlavní chirurgické chirurgie. Odhaduje se, že 40% až 50% pacientů je označeno jako nerecognizovaná srážející událost vyvrcholila ACLF. [5] [6] [7] Srážející událost má geografickou variantu, podobnou etiologii akutního selhání jater. Zatímco akutní poškození alkoholu a bakteriální infekce jsou nejčastějším srážejícím faktorem ACLF na Západě; V Asii jsou v Asii nejčastější reaktivace chronické hepatitidy B, akutní hepatitidy A a infekce E, spolu s akutním poškozením alkoholu a bakteriálními infekcemi.

• CLF může předpovídat úmrtnost u pacienta s ACLF a potřebuje uvažovat o transplantaci jater
• Mezi 24%-40% s cirhózou se rozvíjí LCF a přijato do nemocnice

Snížení ACLF pomáhá klinickým lékařům posoudit prognózu, jejíž užitečnost byla validována v různých studiích. ACLF je stratifikován na 3 stupně na základě jeho závažnosti:

Stupeň-1 ACLF je definován jako:

• Selhání jednoho ledvin
• Jednotlivá, koagulace, oběhové nebo plicní selhání, které je spojeno s hladinou kreatininu v séru 1,5 až 1,9 mg/dl a/nebo jaterní encefalopatie stupeň 1 nebo stupeň 2
• Jediné selhání mozku s hladinou kreatininu v séru 1,5 až 1,9 mg/dl stupně-2 ACLF je diagnostikováno, pokud dojde k 2 poruchám orgánů jakékoli kombinace. ACLF stupně 3 je diagnostikována, pokud dojde k třem nebo více poruchám orgánů jakékoli kombinace.

Poměr neutrofilů k lymfocytům (NLR) je snadno dostupný biomarker pro hodnocení zánětlivého stavu. Ukázalo se, že predikuje špatný výsledek u různých nemocí, jako je kardiovaskulární onemocnění (8), rakovina (9) a pooperační infekce (10). U cirhózy je NLR uznávaným prediktorem přežití u pacientů s infekcí hepatokarcinomu (11) nebo virem hepatitidy B (HBV), jakož i u pacientů čekajících na transplantaci (12,13). Navíc se ukázalo, že při nekomplikované cirhóze by vyšší NLR mohla předvídat úmrtnost nezávisle na modelu pro konečné onemocnění jater (MELD) a skóre dítěte (14).

Cíl práce

• Detekce korelace mezi poměrem lymfocytů/neutrofilů a průměrným objemem destiček (MPV)
• Krátká úmrtnost u pacientů s akutním v horní části chronického selhání jaterních buněk
• Porovnání prediktoru odlišného prognostického skóre a poměru lymfocytů/ neutrofilů a průměrným objemem destiček (MPV u pacientů s akutním v horní části chronického selhání jaterních buněk