Hematologiset indeksit prognostisena ennustajana potilailla, joilla on akuutti kroonisen maksasolun vajaatoiminnan päällä (ACLF)

Akuutti kroonisen maksan vajaatoiminnassa (ACLF) on äkillisen maksan dekompensaation kliininen oireyhtymä, jota havaitaan potilailla, joilla on olemassa jo olemassa oleva krooninen maksasairaus, ja siihen liittyy yhteen tai useampaan ekstrahepaattiseen elinvirheeseen ja lisääntyneeseen kuolleisuuteen [1] [2] [3] [4] Riippumatta kroonisen maksavaurion etiologiasta, kun kliinikko seuraa maksavaurion luonnollista historiaa, alkuperäinen komplikaatioinen krooninen maksasairaus johtaa maksakirroosiin ja myöhemmin maksan toiminnan dekompensaatioon asciiteilla, keltaisuudella, portaalisella verenpaineella erilaisella verenvuotolla ja hepaattisella enkefalopattialla. Tyyppi A ACLF on maksan toiminnan akuutti paheneminen potilaalla, jolla on krooninen maksasairaus. Tyypin B ACLF on, kun tämä akuutti dekompensaatio tapahtuu maksakirroosipotilailla, kun taas tyypin C ACLF on akuutti heikentynyt maksan toiminnan dekompensoidussa maksakirroottisessa.

ACLF: n etiologia liittyy saostumiseen tapahtuvaan tapahtumaan olemassa olevan maksa-olosuhteiden yhteydessä. Maksan syihin kuuluvat alkoholiin liittyvät vammat, lääkkeen aiheuttamat maksavauriot, virushepatiitti (A, B, C, D ja E), hypoksinen vamma tai maksasangat, mukaan lukien trans-kaululainen intrahepaattinen portosysteeminen šuntti (TIPS). Extra-hepaattiset syyt koostuvat pääasiassa bakteeri-infektioista ja suuresta leikkauksesta. Arviolta 40–50% potilaista on merkitty tunnistamaton saostuminen, joka huipentuu ACLF: ään. [5] [6] [7] Saostumistapahtumassa on maantieteellinen variaatio, samanlainen kuin akuutin maksan vajaatoiminnan etiologia. Vaikka akuutti alkoholivaurio ja bakteeri -infektiot ovat yleisin ACLF: n saostava tekijä lännessä; Kroonisen hepatiitin B, akuutin hepatiitti A ja E -infektion uudelleenaktivointi sekä akuutti alkoholivaurio ja bakteeri -infektiot ovat yleisimpiä Aasiassa.

• CLF voi ennustaa ACLF: n potilaiden kuolleisuuden ja tarvitsee harkita maksansiirtoa varten
• Välillä 24–40% maksakirroosilla kehittyy LCF ja päästiin sairaalaan

ACLF: n luokittelu auttaa lääkäreitä arvioimaan ennustetta, jonka hyödyllisyys on validoitu useissa tutkimuksissa. ACLF on jaettu kolmeen luokkaan sen vakavuuden perusteella:

Luokan 1 ACLF määritellään seuraavasti:

• Yksittäinen munuaisten vajaatoiminta
• Yksi maksa, hyytymis-, verenkierto- tai keuhkojen vajaatoiminta, joka liittyy seerumin kreatiniinitasoon 1,5 - 1,9 mg/dl ja/tai maksan enkefalopatialuokka 1 tai luokka 2
• Yksittäinen aivojen vajaatoiminta, jonka seerumin kreatiniinitaso on 1,5-1,9 mg/dl-luokan 2 ACLF, diagnosoidaan, kun yhdistelmässä on 2 elinvirtaa. Luokan 3 ACLF diagnosoidaan, kun yhdistelmästä on kolme tai useampia elinvirheitä.

Neutrofiilien ja lymfosyyttisuhde (NLR) on helposti saavutettavissa oleva biomarkkeri tulehduksen tilan arvioimiseksi. Sen on osoitettu ennustavan huonoa lopputulosta useissa sairauksissa, kuten sydän- ja verisuonisairauksissa (8), syöpä (9) ja leikkauksen jälkeisessä infektiossa (10). Kirroosissa NLR on tunnistettu ennustaja eloonjäämiselle potilailla, joilla on hepatokarsinooma (11) tai hepatiitti B -virus (HBV) -infektio, samoin kuin potilailla, jotka odottavat siirtoa (12,13). Lisäksi on osoitettu, että komplikaatiossa maksakirroosissa korkeampi NLR voisi ennustaa kuolleisuuden riippumatta loppuvaiheen maksasairauden (MELD) ja lasten-Pugh-pisteiden mallista (14).

Työn tavoite

• Korrelaation havaitseminen lymfosyyttien/neutrofiilisuhteen ja verihiutaleiden keskimääräisen tilavuuden (MPV) välillä (MPV)
• Lyhyt kuolleisuus potilailla, joilla on akuutti kroonisen maksasolun vajaatoiminnan kärjessä
• Ennustajan vertailu erilaisten prognostisten pistemäärien ja lymfosyyttien/ neutrofiilisuhteen ja keskimääräisen verihiutaleiden tilavuuden välillä (MPV potilailla, joilla on akuutti kroonisen maksasolun vajaatoiminnan yläosassa